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[临床经验] 醉里伤寒医案之五十二:剧烈头痛案

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发表于 2016-10-12 16:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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XX  男  28岁  2014年10月21日就诊
头痛,颈痛剧烈5天  
患者五天前晚上于酒吧吸食“兴奋类品”的东西过量后,出现头痛剧烈,于市中心医院就诊后开以强力止痛药,具体药名不清,每片约40元左右。服后无半点疗效。
刻诊:精神欠佳,无明显恶寒发热,易汗出,头痛怕冷,怕风。头痛以头顶,太阳穴两侧为主,头痛时如刀割或是钻痛样痛。难以忍受,并伴后颈部僵硬疼痛。饮食无味,无恶心呕吐,平素有胃痛史,烟酒槟榔嗜好,有吸食“兴奋类品”史,小便可,大便每日2-3次,稀软,解不尽感。
舌质淡红,水嫩,微齿痕,苔黄腻。脉弦细。


处方:葛根汤合苓桂术甘汤加黄芩,川芎三付
麻黄30  葛根40  桂枝20  赤芍20  川芎30  茯苓40
白术20  黄芩20  生姜30  大枣12枚  炙甘草20
三剂 日一剂 水煎60分钟 分三次服。



2014年10月25日
复诊:颈痛有所减轻,头痛减轻,但还疼痛,伴心烦,难以入睡。
处方:小续命汤加石膏二两,细辛二两,葛根二两

麻黄30  杏仁15  桂枝30  党参20  川芎15  生附子6  防己15
赤芍15  防风20  黄芩15  石膏30  葛根30  细辛30  生姜75
炙甘草30

三剂  日一剂  水煎60分钟 分三次服。



2015年10月28日
头痛明显解轻,颈部无不适,服药时间停久后,头痛有些反复,现已右侧太阳穴痛甚,苔黄腻,大便有些硬结。

处方:小续命汤加石膏四两,细辛二两,大黄二两 生附子加至10克 取大黄附子汤意

麻黄30  杏仁15  桂枝30  党参20  川芎30  附子10  防己15  赤芍15  
防风20  黄芩15  石膏60  细辛30  大黄30  生姜75  炙甘草30

三剂 日一剂 水煎60分钟 分三次服。



药服完未再复诊。
后碰到问及病情,言早已愈。

发表于 2016-10-12 17:01 | 显示全部楼层
抢占楼下的沙发
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发表于 2016-10-12 19:08 | 显示全部楼层
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发表于 2016-10-12 19:45 | 显示全部楼层
本帖最后由 ldaoyisheng 于 2016-10-12 19:46 编辑
zhangze133 发表于 2016-10-12 19:08
用陈士铎的散偏汤,一剂可愈。何须几天。

散偏汤这张方子对于虚寒性的头痛应该效果不错,但这个病人有明显的热象,里热比较重,故三诊时把石膏量加倍,加入了大黄。并且这个病人有水饮上逆,而瘀血并不明显。所以散偏汤肯定不会有效果。
发表于 2016-10-12 20:22 | 显示全部楼层
麻黄,细辛用量如此之大!?

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-10-13 09:39 | 显示全部楼层
用针灸治疗2至3次可愈,何需服药?

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发表于 2016-10-13 09:55 | 显示全部楼层
博雅医生 发表于 2016-10-13 09:39
用针灸治疗2至3次可愈,何需服药?

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我也用针灸,但像这种病人,针灸只怕也不持久。当然也许我未得其法。
发表于 2016-10-13 19:46 | 显示全部楼层
如此疼痛,可以在辩证的基础上加天麻全虫蜈蚣的,只是价格不得了!

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此消息发自Android版诊疗助手
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发表于 2016-10-13 20:35 | 显示全部楼层
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发表于 2016-10-13 22:36 | 显示全部楼层
zhangze133 发表于 2016-10-13 20:35
真的临床,你的方子只有在网上有效,散偏汤在治疗头痛方面绝对比你的有效。

仙翁兄?又换马甲了。我每天都是真临床,这个请放心。
发表于 2016-10-14 09:45 | 显示全部楼层
兄弟真的不错????此案可以刺足太阳的束骨透京骨、手少阳的液门透中渚,应该可以取得不错的效果,如果单纯**疗效持续不久,可以试试放血。

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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2016-10-14 10:15 | 显示全部楼层
博雅医生 发表于 2016-10-14 09:45
兄弟真的不错????此案可以刺足太阳的束骨透京骨、手少阳的液门透中渚,应该可以取得不错的效果,如果单纯针 ...

多谢,下次遇到这样的病人试试。
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发表于 2016-10-15 12:45 | 显示全部楼层
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发表于 2016-10-15 18:42 | 显示全部楼层
zhangze133 发表于 2016-10-15 12:45
不明白啥意识,仙翁兄是谁?

你那字里行间,处处都能证明您是谁的。比如09以前的资料,一天而愈等。
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发表于 2016-10-15 21:14 | 显示全部楼层
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发表于 2016-10-16 09:30 | 显示全部楼层
出汗,怕风怕冷,怎么会是葛根汤?
发表于 2016-10-16 18:01 | 显示全部楼层
本帖最后由 ldaoyisheng 于 2016-10-16 18:07 编辑
lhc721013 发表于 2016-10-16 09:30
出汗,怕风怕冷,怎么会是葛根汤?

一诊辨证不到位,太着眼于舌象,注重于水饮病机与阳明里热证。所以二诊果断改成的小续命汤。
这里这个汗出怕风,并非太阳中风的汗出,而是阳的汗出。从舌质水嫩,有齿痕,舌苔黄腻可以看出,这个病人有水热的互结。既后世说的湿热证。所以我用葛根汤加了黄芩,来清阳明里热,又加以茯苓,白术来去水饮。川芎做为一个药症来治疗头痛

但这里考虑还是不到位,整个方子还是偏热了,没有很好的照顾到这个阳明的里热。所以二诊虽然头痛有所减轻,但津液损伤加重,所以出现了心烦,失眠。如果一诊不用川芎,加个石膏与野菊花,也应当会有效果。


所以二诊直接考虑小续命汤。三诊处方加大了石膏量,并加了大黄,也是从阳明的里热考虑的。

病案是2014年的病案,如果是现在话,感觉石膏的量还是偏小了。只用一诊要用到90到120克,葛根用到60-90克,效果可能更好。
发表于 2016-10-24 15:50 | 显示全部楼层
阳明的汗出怕风怕冷不会明显,除了白虎人参汤证。而且大多数应该是不怕冷,反而怕热才对
发表于 2017-2-9 21:52 | 显示全部楼层
学习了,痛证难治!个人感觉针灸比较快!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-2-10 13:01 | 显示全部楼层
我感觉  是  湿入少阳   怕风  怕冷  为   湿的特性   湿入日久  有化热之像   蒿芩清胆汤  就芳香开窍药
发表于 2019-10-31 18:36 | 显示全部楼层
去脾胃湿去反了,另外,血气虚多,补肾动肾气痊愈也算基本对路。补肝脾兼肾更好。楼主帖子看了不少,值得学习,但大量用药,不敢接受,服法也是您***。总之总感觉唧里有一点不太到位。
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