帮忙看一下诊断什么疾病

天* · 发表于 2006-12-10 21:57

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患者女性，20岁，因右髋部疼痛9年，近半月加重拌活动受限跛行入院
患者于9年前被羊抵伤右髋部后出现疼痛，在当地医院给予消炎治疗后缓解，于4年前右髋部又开始疼痛，在市中医二院诊断风湿病，给予抗风湿止疼治疗后缓解，于半月前疼痛剧烈并伴有活动受限跛行，卧位后仍疼痛。时有腰痛，常在久坐后，休息后缓解，在市中心医院诊断风湿病给予抗炎脱水效果不好转入我院
查体：神志清，精神可，全身皮肤黏膜无异常，心肺腹无异常，右髋关节屈曲，右膝关节屈曲。右大腿肌肉萎缩，较左大腿细3厘米，肌力下降。右髋关节外展，内收，屈曲，后伸受限4字实验阳性。左下肢无明显异常。膝反射，跟腱反射正常，巴氏征阴性
类风湿因子阴性，抗0小于200单位，骨盆正位片示：右髋关节股骨头和髋臼关节面破坏不清，股骨颈粗短，骶髂关节间隙消失融合，密度增高
请问诊断什么疾病

请补充影像资料方便大家讨论和版主评分

[ 本帖最后由 hs_fw 于 2006-12-21 21:10 编辑 ]

逍*舞 · 发表于 2006-12-10 22:05

骨盆正位片示：右髋关节股骨头和髋臼关节面破坏不清，股骨颈粗短，骶髂关节间隙消失融合，密度增高,年轻患者
考虑强脊併股骨头坏死可能

x****q · 发表于 2006-12-10 22:41

发x-ray片上来，初步考虑是外伤引起的股骨头坏死，扁平髋畸形，应进一步检查排除强脊，作CT、HLA－B27及免疫蛋白等，仅供参考

s***t · 发表于 2006-12-11 23:47

考虑强直合并股骨头坏死，

o****c · 发表于 2006-12-12 20:01

诊断：
1 calve-perches-leggs病

2 强直性脊柱炎

请完善相关化验检查

楼主确诊后发帖通知一下

文**龙 · 发表于 2006-12-12 20:24

基本同意五楼的诊断，强脊炎的可能性较大！虽然女性较少见，但是症状还是明显的，现在还只是单侧出现症状，建议早期锻炼，理疗，保暖，推迟畸形的发生。尽量不要这么小就关节置换，以后的治疗主要是围绕功能的改善为主了！

q****g · 发表于 2006-12-12 23:30

强脊炎的可能性较大，建议早期锻炼，理疗

a****u · 发表于 2006-12-19 23:22

1.呵呵，片子不发上来，小样，考我们是不是？回答问题还要用联想技术？？？:o
2.股骨颈粗短是什么意思？颈干角如何？大粗隆有无上移？
3.看双髋对比片（骨盆正位片），视颈干角对称与否，排除幼年时外伤致股骨颈骨折可能。
4.如果是股骨颈骨折，那么诊断：右股骨头缺血性坏死。视X线片分度，如果为二期以内，可以考虑行：游离腓骨、吻合血管移植治疗。以可吸收钉内固定。
5.如果可排外股骨颈骨折，那么诊断：右髋滑膜炎，现在发展为：右髋骨性关节炎。
6.加照双髋CT、MRI是必要的。
7.右髋OA则先以右下肢皮牵引治疗，佐以输液、抗炎对症，夜间痛剧可以止痛对症（非甾体类），待疼痛缓解后再行右髋钻孔减压书，带骨肌蒂移植术。术后一个月不负重。
8.几个需求证的误区：
（1)抗风湿治疗是什么？输液、抗炎、对症？用没用激素？抑制了炎性反应自然会好转，岂能独守风湿诊断！
（2）儿童时期治疗过程有无制动？应该是无。创伤未经修复仍继续负重，怎能不发展成严重疾患。
（3）激素用过没？用过多少量，多久时间？有没有激素性股骨头坏死可能？坏死要以CT确诊，这些唯有完善检查后才知。
（4）风湿以多关节、对称性、游走性多见，且有发热（问过有无发热否？）本例绝对不支持风湿诊断（晨僵？？）
（5）强脊以骶髂关节首发多见，岂有九年仍独守右髋之理。且强脊累及关节也是对称性发病为主，再，多于后期累及髋膝关节。。。:L
9.请尽快完善病例资料

a****u · 发表于 2006-12-19 23:24

如果有医德不要考虑全髋置换！！！！！！！！！！！！！！！！！！

l**g · 发表于 2006-12-20 13:45

我考虑是强直性脊椎炎伴右股骨头坏死!但股骨头坏死不是主要的.我考虑是因为强直性脊椎炎治疗不当引起的股骨头坏死,我们见的这样的病例很多的,现在主要是加强右髋的不负重锻炼,即躺在床上做髋关节内收`外翻`及抬腿活动.还可以用祛风湿和散寒的中药治疗一下,最好少吃止疼的西药,绝对不能再用激素药了!

2****9 · 发表于 2006-12-21 19:39

初步诊断：右股骨头坏死（能把X片传上来吗？）

   有的同志指出合并有强直性脊柱炎，诊断要点可能考虑到腰痛及骶髂关节
   融合，密度增高！本人看来目前不能因为这两点诊断该病，分析如下：
   1.患者11岁时右髋有明确外伤史存在，那么应该是此次股骨头坏死应的直
      接原因，患者11岁处于生长发育期，坏死形成后可因负重，关节活动等力
      学因素影响出现患侧骶髂关节融合。4年前出现疼痛，长期的腰背部肌群
      如髂腰肌等代偿可以出现腰痛症状；
   2. 强直性脊柱炎诊断需要参考如下，双侧骶髂关节结构/腰椎X片/骶髂关节
      CT、HLA－B27及免疫蛋白等；

   该患者病变流程图如下：
   11岁外伤→
   15岁进入股骨头坏死1期→
   髋部疼痛代偿性的腰椎退变及发育影响出现腰痛/骶髂关节融合→
   20岁前进入股骨头坏死2期。

处理意见：
   1.目前处理股骨头坏死可性介入治疗，改善局部血液循环；
   2.废用性肌肉萎缩加强功能锻炼；
   3.上述治疗失败建议患者24岁以后行全髋关节置换（迫不得已）。

杏**圣 · 发表于 2006-12-26 13:38

病人还在你那儿住着吗？看一看病人的左手食指指甲上是否有顶针样改变？

杏**圣 · 发表于 2006-12-26 13:41

病人还在你那儿住着吗？看一看病人的左手食指指甲上是否有顶针样改变？

g***6 · 发表于 2006-12-26 20:17

强直性脊椎炎伴右股骨头坏死!但股骨头坏死不是主要的.我考虑是因为强直性脊椎炎治疗不当引起的股骨头坏死,我们见的这样的病例很多的,现在主要是加强右髋的不负重锻炼,即躺在床上做髋关节内收`外翻`及抬腿活动.还可以用祛风湿和散寒的中药治疗一下,最好少吃止疼的西药,绝对不能再用激素药了!?
作为骨科专科医生,了解风湿科及神经内科,及小儿科疾患是必要的.
这位老兄仔细了解过抗炎镇痛药物及激素在这方面的知识吗.?
这不是自己想出来的,激素对骨关节有影响,但是应该怎么用还是应该怎么用.但是要找专科风湿科医生.需要我们有所作为的时候专科风湿科医生会来找我们的.
建议斑竹完善材料后找风湿版的专家一起研究.

x****0 · 发表于 2006-12-28 21:38

支持4楼:D :D :D

l****g · 发表于 2006-12-29 20:02

可能儿时股骨颈骨折畸形愈合导致创伤性关节炎,强直女性较少,致密性骨炎女性多,不过致密性骨炎好像不容易产生髋关节病变

y****d · 发表于 2006-12-29 20:37

该患者也不是不能做全髋置换，关节面已经破坏，不换功能能恢复吗？做表面式全髋置换。也可以退一步，做髋关节镜检查和确诊，然后再选择具体的治疗。

k****e · 发表于 2007-1-14 21:22

主要考虑强直性脊椎炎
原因如下
1 起病有诱因，病程9年，9年前被羊抵伤右髋部后出现疼痛
2  病情反复发作，治疗效果差半月前疼痛剧烈并伴有活动受限跛行，卧位后仍疼痛。时有腰痛，常在久坐后，休息后缓解。
3  右髋关节屈曲，右膝关节屈曲。右大腿肌肉萎缩，较左大腿细3厘米，肌力下降。右髋关节外展，内收，屈曲，后伸受限4字实验阳性。左下肢无明显异常。
4  类风湿因子阴性，抗0小于200单位，骨盆正位片示：右髋关节股骨头和髋臼关节面破坏不清，股骨颈粗短，骶髂关节间隙消失融合，密度增高。
建议查HLA－B27 HLA－B7
强直性脊柱炎的治疗效果不是很好。
sasp 1. bid ,mtx 剂量10，15或者12.5
反应停50mg ,qd可以漫漫加量到200随病情以及患者的耐受而调整
有条件的可以抗TNF-a单克隆抗体 Infliximab等治疗
还有雷公藤，来夫米特等等
也可以适当联合抗抑郁类药物

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