心脏移植适应症

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心脏移植适应证的选择
    心脏移植仅限于各种治疗无效和心脏功能IV级的晚期的心脏病人，但是，并非所有终末期的心脏病患者都适合做心脏移植，需要做认真而仔细的筛选，这是手术成功的重要条件．在接受心脏移植的病例中，90％为心肌病及晚期冠心病．在欧美发达国家．心脏移植病人中以冠心病占首位，约占44％；扩张型心肌病次之，约占40％；美国心脏移植数量在1997年是2294例，1998年是2345例，最常见的适应证为冠心病．占44．6％．其1年生存率为83．2％，5年生存率为70％，生存18年以上的长期生存者为22．3％［2］。据欧洲一些国家心脏移植中心统计，心脏移植病人中，男性占82％，年龄为45土15岁人型血占54％，O型血占32％，缺血性心脏病占39％，扩张型心肌病占35％［3］．在我国则以扩张性心肌病居多．但随着人民生活水平的提高．冠心病的发病率将会提高，相应地心脏移植的比例也会提高．一般认为，受体年龄不超过50岁；目前受体倾向于按照病人生理年龄，60岁以上无禁忌证者都可施行心脏移植．
   （1）心肌病：扩张型心肌病、限制型心肌病和心内膜下心肌纤维化，是当前心脏移植的主要适应证．以年轻病人为主，且主要是扩张型心肌病．其临床特征有：①顽固充血性心力衰竭，内科治疗无效。②左心室舒张末径大于70mm，甚至在100mm以上．③左心室收缩无力，EF 常小于20％。④常伴有室性心律失常等．⑤心肌广泛纤维化，心肌细胞变性、坏死等．
   （2）冠心病；严重的多支冠状动脉病变、大面积心肌梗死／心力衰竭、无冠状动脉搭桥手术治疗机会者．临床上经常有顽固性充血性心力衰竭及心律失常．
   （3）先天性心脏病；无法矫治的复杂心脏畸形，如左心室发育不良综合征．
   （4）风湿性心脏病；伴有心肌广泛病变的联合瓣膜病变．如伴有肺动脉高压，心脏移植术后常发生右心衰竭，手术效果并不好，可施行心肺联合移植术．
   （5）心脏移植术后再次移植：如供心由于严重的超急性排斥反应受到严重损害，发生心衰；移植术后心脏血管病变、冠状动脉硬化等。
   （6）心脏肿瘤；手术无法切除者。
    因此，需要做心脏移植的病人都是常规内外科治疗无效、心衰不能控制的终末期心脏病患者、除大部分病人是持发性心肌病患者，也有许多是晚期缺血性心肌病，因多发性心肌梗死而使心室功能衰竭，这部分占心脏移植的40％左右，在我国则占成人心脏移植的第二位；由于冠状动脉硬化性心脏病出现冠状动脉广泛狭窄、药物治疗无效，用冠状动脉内导管气囊扩张、做切术、置入支架以及冠状动脉搭桥术、激光打孔均不能治疗这种病人，并旦反复心衰，不做心脏移植难以维持生存。选择这种病人做心脏移植时，除了要符合一般心脏移植的指征，左心射血分数＜20％、每搏量＜=40ml、肺动脉楔压＞3．33kPa（25mmHg）、病人可能在半年内摔死、一年的生存率在60％以下外，年龄是应于以考虑的问题．但随着免疫抑制剂应用方法的改进，年龄不是主要问题、Aravot报道，21例因冠状动脉硬化性心脏病施行心脏移植的病人，术后常规用环抱素和硫哩呼呼而不常规服用发尼松，1年的生存率为84
％。
    可见，虽然高龄会出现器官功能的减退，但改进术后用药后仍可考虑手术治疗．术后排斥反应低于一般年龄，但感染率高。我们在选择冠心病作为移植手术对象时应予以足够的重视。对于终末期心脏病人，并非均可做心脏移植，因此，应了解哪些病人不适合做心脏移植。

以上只是抛砖引玉，希望大家多多讨论下有关于心脏移植方面的话题！！

[ 本帖最后由 一小刀 于 2006-12-10 20:51 编辑 ]