【秋冬之韵征文025】小儿安痛定针的用量

拿****跑

我在社区经常遇到这种情况：小儿（孩子应该是小于3岁的）发热，尤其是在晚上（通常是指在晚上9点前，因为9点以后一般的社区门诊和个体诊所就关门了），去诊所看病，有的说没有儿科，有的说从来没给这么小的小儿用过药不知道怎么用。其中有一家XX区中医院（旗县级）晚上儿科下班（该医院没有儿科病房），急诊大夫也把患儿打发走过，当然不是全部急诊大夫都这样。

        在基层，我们给儿童退热主要是用安痛定针、羚羊角针，有时候要加上地米。

        去年，我在我市的学院第一附属医院学习，儿科副院长说医院里安痛定针几乎不用了，主要用赖氨匹林针和甲瑞妥针。

安痛定针，说明书中的用法用量：肌内注射，成人一次2ml，或遵医嘱。在监护情况下一日6ml。
　　　　　　　　　　　　　　　2岁以下：一次0.5－1ml；
　　　　　　　　　　　　　　　2－5岁：一次1－2ml；
　　　　　　　　　　　　　　　大于5岁：一次2ml。
　　　　　我在临床中总结的经验是　　
　　　　　　　　　　儿童用量：0.1ml/kg/次，一日1－2次。

　　当儿童15kg时，按上面的公式计算应该是安痛定针的用量为1.5ml。不过我的经验是：如果该患儿只是肌肉注射的话（家长要求只是**，不输液），用1.5ml就可以了。如果患儿需要输液时，安痛定针可以用到2ml；因为这时补足了液体。

我在临床中遇到需要退烧时
（1）主要是：安痛定针＋羚羊角针＋氟美松针。
（2）有时也有：安痛定针＋羚羊角针＋柴胡针。
（3）胃肠型感冒恶心时用：安痛定针＋羚羊角针＋爱茂尔针。
（4）如果患者不输液，只是打小针儿（肌注）：洁霉素针＋利巴韦林针＋安痛定针＋羚羊角针＋氟美松针。（我习惯叫五联针，非常好用）。

　　注册爱爱医后，发现这里有好多非常有用的东西，想赚点儿积分，想进5分区看一看，试着发帖子。
　　
　　可能这些也算不上是临床经验，或许别人运用得更好。仅贴出来请大家指正和讨论。并请教更好的方法。并真心交几个朋友。

　　另外，请教一下甲瑞妥的儿童用量用法。

[ 本帖最后由 凌影枫 于 2006-12-11 09:12 编辑 ]

華*

甲瑞妥
【禁忌】
1.溶血性贫血患者禁用。
2.对本品各成分过敏者禁用。
3.严重肾功能不全患者禁用。
4.1岁以下儿童及新生儿禁用。
5.本品可通过胎盘，并分泌入乳汁。故孕妇及哺乳期妇女禁用。
【药物相互作用】　
⒈　在长期饮酒或应用其他肝酶诱导剂，尤其是应用**类或其他抗痉药的患者，长期或超量应用本品时，有发生肝脏毒性反应的危险。
⒉　大量或长期应用本品时，因可减少凝血因子在肝内的合成，有增强抗凝药的作用，故抗凝药的用量应根据情况进行调整。
⒊　长期大量与阿司匹林、其他水杨酸盐制剂或其他非甾体类抗炎药合用时，可明显增加肾毒性的危险。
⒋　与抗病毒药齐多夫定合用时，由于两药可互相降低与葡糖醛酸的结合作用而降低清除率，从而增加毒性，因此应避免同时应用。

一般1ML---2ML，各人意见

華*

感谢您的经验

拿****跑

多谢指教，希望以后多多指点。:handshake

拿****跑

谢谢斑竹！我会继续努力的！争取早日进入5分区。

n****o

可以使用.谢谢斑竹

w****3

dddddddddddd

凌*枫

我平时用的1岁以下都是用0。5就够了
不够加柴胡

王*东

我觉的现在的小儿40度的就不是很好降的

凌*枫

再是不行的加赖氨匹林

我还没见过下不了的呢

s****3

感谢经验分享！

郭*

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 30 才可浏览，您当前积分为 0

[ 本帖最后由 凌影枫 于 2007-1-23 13:29 编辑 ]

何*

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 100 才可浏览，您当前积分为 0

[ 本帖最后由 何笑 于 2007-1-24 20:49 编辑 ]

n***s

小心谨慎才好

李*

意见同班竹 1岁一下的0.5就差不多咯，实在不行加柴胡，一般不高过39就单独用柴胡，退烧不易太猛，发烧主要是感染，小儿主要是扁桃体炎，抗感染和抗病毒也要用起，

q****f

有没有中医的呀

永****色

我们这儿常用赖氨匹林，它比安痛定副作用小，效果不错！

孙*民

:lol: :lol: 我一般用氨比1~1.5ML然后要加病毒唑加才胡2ML给家长说名情况如果需要我会适当的用地米~~

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 11111 才可浏览，您当前积分为 0

人**堂

大哥,你的五联针厉害,恐怕12岁以下的人要到你哪儿就的哭了,大人也没几个受的了的哦.还是多建议输液吧,就一针,可加好多药啊.

冷*人

原帖由 永远的蔚蓝色 于 2007-2-6 22:57 发表
我们这儿常用赖氨匹林，它比安痛定副作用小，效果不错！

    上个世纪末，健康报刊载一篇文章，说世界卫生组织推荐小儿退热首选扑热息痛（即对乙酰胺基酚），剂量为10mg/kg/次至15mg/kg/次。刚刚进入21世纪，世界儿科大会在北京召开，郑州通过网络设有分会场。大会的主题就是关于小儿发热的对策研究。我有幸到郑州分会场去聆听专家授课。我们观察到，北京主会场以及各地的分会场都悬挂起了“美林”的广告。“美林”的有效成分就是布络芬。

    究竟谁对谁错，我们不得而知。也许是各有利弊吧。我们在临床工作中遇到高热患儿，在积极物理降温未果时莫衷一是，所以我们两种都应用（用扑热息痛，或者选布络芬悬液）。

    朋友，你推荐用赖氨匹林（又名“来比林”），赖氨匹林其实就是阿司匹林与赖氨酸的复盐。阿司匹林退热效果是不错。但是，它有两大危险情况，其一是阿司匹林可引起哮喘，其二是可致瑞氏综合征。对于有支气管哮喘病史的患者，应当慎用该药。而瑞氏综合征也是很严重的疾病，可以危及生命。近几年来，赖氨匹林应用比较方便。优点是除了口服、肌注外，还可以静脉用，退热作用比较快且稳定。但不知是否会增加上述两种危险系数，我们不得而知。希望朋友们在临床工作中多多探索。

    希望朋友们各舒己见啊！

    关于小儿发热问题，我搜集了一些资料，中医西医都有，内容十分详实。如果朋友们对此感兴趣，请与我联系。

小*科

儿科退烧药的合理选用

在临床上儿科常用的退烧药主要（或其主要成分）有以下几种，根据本人的临床经验结合我院是临床实际现分述如下，希望能给战友们一点点帮助！
1、扑热息痛：又名对乙酰胺基酚，是一种安全的退热药，其退热效果与剂量成正比，但剂量过大会引起肝肾功能损害，因此，使用时应严格遵守剂量，不能过量。剂量为每公斤体重10～15毫克，4～6小时一次。代表药如小儿百服宁滴剂等。
2、柴胡注射液：为从中药柴胡中提取的注射剂，该药退热作用较慢且弱，副作用少，但需注意，有过敏体质的孩子应慎用。
3、布洛芬：为非甾体类抗炎药，具有明显的解热镇痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退热药，适用于感染性疾病所致高热患儿使用。剂量为每公斤体重5～10毫克，每6～8小时一次。代表药为托恩口服溶液、小儿美林糖浆。
4、安痛定，又名复方氨基比林，是临床上最常用的一种退热药，但若短期内反复多次注射本品易致急性粒细胞缺乏症，有致命危险，对于某些患儿来说，本药有诱发急性溶血性贫血，皮疹等副作用，此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱，因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。
5、安乃近：主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。目前有很多国家禁止使用或限制使用本品，但国内还有的地方医院还在使用，值得引起高度重视。
6、阿司匹林：这是一种历史悠久的退烧药，退热作用较强，但副作用大，目前在国内儿科趋于淘汰，使用时，应遵照医嘱，按时按量服用。
最后需要指出：
a、退热的同时要注意着重针对病因的治疗。
b、儿童发热多具自限性，无生命威胁，因此选用退热药主要依据是其疗效及副作用。研究表明，退热药的强度依次是布洛芬、对乙酰胺基酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹林，前两种退热药短期使用常规剂量副作用轻微，可作为首选退热药。
c、半岁以内婴。儿发热时不宜用退热药来降低体温，而应选用物理降温，如松开包被，洗温水澡等。
d、不同的退热药最好不要同时使用。

t****8

我的解热抗炎方法是复方安比im,st
　　　　　　　　　ＤＸＭ　im st
                               林可　im st
                             5%GNS250
                                清开灵
                  如果是病毒感染加用病毒唑
　　　　　　　　　剂量视年龄体重酌情使用！！！！

冷*人

关于小儿发热的问题，我刚刚发到儿科资源版块一份资料，有感兴趣的朋友请尽快去下载：

小儿发热

[ 本帖最后由 冷眼人 于 2007-2-11 19:58 编辑 ]

y****5

安痛定，又名复方氨基比林,我们主任说中华药典里已经没有这个药了,临床用可以,但要是有问题,就没依据了.不用为好.
我们这曾见过两个安痛定打后死的,还是小心.
我平时用扑热息痛,柴胡注射液,物理疗法.

拿****跑

我那五联针，在临床中的确好用。
这五针其实就是消炎+抗病毒+退烧+激素。其中，羚羊角针有平肝熄风，清热镇静，抗惊痫的作用。
不少患者感冒后来我这儿直接就要求“打那五针儿”。
当然如果是糖尿病患者或者是高血压患者，把地米针换成一支利巴韦林针，也还是“那五针儿”。既可以收相同的费用，又保持了“五针儿”的完整性。:lol:
我是基层医生，希望同道们多指教!多交流!

n****o

学习知识了谢谢版主

w***5

我只用过安痛定，但很少很少用，一般选择口服药物物理降温什么的，看了前面用药，说实话我可都没见过呢，当然不会用，安全第一啊

朱*青

洁霉素针＋利巴韦林针＋安痛定针＋羚羊角针＋氟美松针。（我习惯叫五联针，非常好用）       楼主的方子也太不合理的吧:Q

h****9

小儿发热多建议使用美林口服液(布洛芬)

c****e

安通定副作用大，在22个国家已经禁止使用在12岁以下小儿，青年慎用