【原创】桂枝茯苓丸新用

李*虹

桂枝茯苓丸新用

李 仲 全

（四川省阆中市中医院，四川  阆中  637400）

关键词：桂枝茯苓丸；     临床应用

桂枝茯苓丸始见于《金匮要略.妇人妊娠病脉证》篇，为治疗癥病合并妊娠胎漏下血而设。自汉末以来，通过历代医家对本方的不断发挥，其应用范围逐渐扩大到经、妊、胎、产及妇科杂病诸多领域，但对男性病证的治疗尚不多见。笔者在本方的基础上加天花粉、冬葵子、泽兰，随证化裁治疗前列腺增生症略有所得，兹录验案2则介绍如下。
例1：邵某某，男，58岁，城镇居民。2002年10月30日初诊。尿频，排尿不畅3月，夜间小便达10余次，尿流变细而短少，滴沥不尽，未引起重视。近20天来，间断出现血尿，下腹部胀满，尿道灼热，舌质红，脉数。血压126/80mmHg，尿液分析：白细胞1+，隐血2+，空腹血糖5.3mmol/L，肝肾功能未见异常，B超示：前列腺体积增大，膀胱充盈。诊为前列腺增生症合并下尿路感染。辩为湿热下注，伤及阴络，治以清热利湿，凉血止血，方用小蓟饮子合滋肾通关丸加减。小蓟20g，藕节20g，炒蒲黄10g（包煎），滑石30g（包煎），生地20g，淡竹叶10g，焦栀子10g，白茅根30g，黄柏15g，知母15g，肉桂1g，甘草6g，4剂。2002年11月4日复诊，服前方后，下腹部胀满及排尿灼热减轻，仍感夜尿频繁，欲出不尽，血尿时有时无，未完全停止，尿流细线，舌质淡红，苔薄白，脉沉涩。湿热虽已去其大半，但癥积未除，与离经之血羁留水道，致使气化受阻，下关不通，治宜活血祛瘀，滋阴清热，方用桂枝茯苓丸合滋肾通关丸加减。桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，泽兰10g，冬葵子10g，天花粉10g，黄柏10g，知母10g，白茅根30g，甘草6g，6剂。2002年11月11日3诊，小便次数明显减少，每次排出尿量增多，下腹部胀满消失。前方去黄柏知母白茅根，再服2月以巩固疗效。
按：本证由于癥积结于下焦，热伤脉络出血，瘀血湿热蕴结，新病痼疾交加，致使水道壅塞，下关不通。先予清热凉血以治其标，湿热退却，但癥积尚在，“所以血不止者，其癥不去故也”，再拟祛瘀生新以下其癥，俾癥积去，水道通，则小便自调。
例2：李某某，男，66岁，农民。2003年4月19日初诊。反复尿频，排尿困难，下腹部胀满1年，在当地经输液及服用中西药治疗（用药情况不详）无明显好转。小便次数增多，排出不畅，欲解不出，滴沥不尽，尿线变细，排尿无力，舌质淡，边有瘀点，脉细涩。血压130/80mmHg，空腹血糖4.8mmol/L，尿液化验分析未见异常，B超检查结果：前列腺肥大。辩证属气滞血瘀，固摄无权，治以活血化瘀，温肾摄纳，方用桂枝茯苓丸合缩泉丸加味。桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，赤芍10g，桃仁10g，天花粉10g，冬葵子10g，泽兰10g，益智仁10g，乌药10g，菟丝子10g，杜仲10g，淮山15g，桑螵蛸10g，炙甘草6g，每日1剂。15日后复诊，小便次数减少，尿量及流速改善，前方去乌药桑螵蛸，连续服药3月诸证消失。
按：本例年事已高，下元衰惫，固摄无权，故见小便频数，余滴不尽，尿细无力，虽有癥积阻塞水道，但在活血化瘀治疗癥病的同时，又当益气温肾，培元固摄并举，使祛瘀兼顾正本，培元不碍消癥，以攻补兼施获效。
体  会  前列腺增生症又称良性前列腺肥大症，是老年男性的常见疾病。从中医辨病的观点和方法认识本病，当属癥积、癃闭范畴。饮食不节，房事过度为引起本病的主要病因，气滞血瘀，水道壅塞为其主要病机。治疗当以活血祛瘀，通利水道为要，桂枝茯苓丸适中病机。方中桂枝温通经脉，茯苓淡渗利湿，桃仁丹皮赤芍活血祛瘀。加泽兰既有助于活血化瘀，又能引药下行，冬葵子性寒滑利，能决壅塞，通尿道，消水气，天花粉苦甘并济，深藏于土壤或石隙中生长，故能走下焦，入冲任，消肿散结，祛瘀生新，诸药相伍，共收化瘀消癥，通利水道之功。对于癥积阻塞，小便不通之前列腺增生症的治疗，可收到较为满意的临床效果。



[ 本帖最后由 李艾虹 于 2006-12-10 23:31 编辑 ]