【原创】脑卒中患者的心理治疗

曹*

即将发表的论文与大家共勉

脑卒中患者的心理治疗


脑卒中是一种心身疾病，既需要药物与物理治疗，更需要心理方面的干预[1]。心理是脑的机能，心理的发生和发展也是以脑的发育为基础，在一切疾病的恢复中，心理因素均起着重要的作用，在脑血管病时，由于生理的、社会的、经济等多种因素，可引起病人一系列心理变化，在疾病康复的自始至终，心理因素也是一个值得注意的问题。
脑卒中后神志清醒的患者除了具有一般患者的心理变化外，还会因脑部受损的部位、范围、程度不同而产生较严重的心理变化。通常会出现一系列这样的变化：
（1）        悲观、失望：面对着肢体残疾、功能障碍，多数患者在拒绝承认现实的同时，对自己未来的生活也丧失了信心，认为自己已是废人，将成为社会、家庭的负担，以至悲观失望，拒绝任何治疗。
（2）        抑郁：病人对前途悲观失望、情绪低落，对生活和周围环境缺乏自觉性和积极性,对未来生活失去了信心。
（3）        焦虑：对自己的病情及预后不了解，过份忧虑，精神压力大。
（4）        依赖：病人以自我为中心，过份依赖别人的帮助和照料，缺乏自主自强的信念。
（5）        脾气多变，易怒，轻则随口骂人，重则**或自虐，拒绝与治疗师合作，造成亲友疏离。
（6）        对周围事物漠然、伤感、不苟言笑等。
人的情绪，精神可影响人的心理。心理应激又可导致心身疾病的发生。心身疾病又会反过来影响人的心理及行为，它们互为因果，加重心身疾病发生。因此，早期介入心理康复治疗，正确的处理。治疗中风患者的情感障碍是中风康复临床中不能忽视的重要环节[1]。针对患者不同时期的种种心理问题，应将相应的治疗措施融入其中。
一、急性期：
此期为临床对症处理期，由于该病发病突然，且患者伴有偏瘫，失语等功能障碍。此时患者因对自身病情不了解而产生恐惧、悲观情绪，因此，在临床用药的同时应及时介入心理指导，治疗中应稳定患者情绪，让患者在了解病情的基础上积极配合治疗。
二、        恢复期：
此期病情已控制，但患者却存在肢体功能障碍，如偏瘫、失语等。该时期患者多伴有悲观、抑郁、愤怒等情绪，对生活、人生失去信心，以至自暴自弃，拒绝治疗。在这康复关键的时期，如何解开病人心头结、调动患者的积极性，也成为该时期治疗师所要解决的首要问题。因此治疗师在病人心中要树立高度的“权威”，赢得病人的高度信任。借此深挖患者心中根源，解决其情感障碍问题，常见方法如下：
（一）合理情绪法：人们的情绪和行为反应不是由某一诱发事件本身直接引起的，而是由经历这一事件的个体对诱发事件的看法、认识和信念引起的。而人们对社会所发生的一切事件不外有2种信念，即合理信念和不合理信念。信念也即人们对所发生事件的看法、理解和评价。如果合理信念占主导地位，对所发生的事件采取积极、正确的认识，人们就会采取正确的态度和有效措施[2]。因此，治疗师对患者要给予充分的解释、开导、支持和鼓励，帮助他们提高对自己、对他人和对环境的认知水平和理解性，并加以处理的能力[3]，帮助患者克服压抑、抵抗和依赖，使患者认识目前的不良情绪及行为表现，是影响自己预后的问题所在。在患者明确并了解病因之后，心理治疗师即与之展开辩论，使患者去除消极态度，代之合理的信念。
（二）        行为疗法：
A、患者由于对本身病情的不了解而对未来丧失信心，甚至对未来生活充满了恐惧，拒绝治疗。这时我们应通过对患者病情发生、发展及预后的介绍。使患者深刻的认识到只有克服本身的心理问题配合治疗，才能使肢体功能得到进一步的改善。同时及时追踪患者的心理变化。在肢体功能改善的情况下给予鼓励，让患者在看到自己进步的同时逐渐克服焦虑、悲观等情绪，以及对未来生活的恐惧。
B、全身松弛法：让患者全身肌肉收缩，默念：“收、收、收”坚持三十秒后再慢慢放松，同时心中念：“松、松、松”以消除患者的不适紧张情绪，缓解精神压力。
C、从认知学习的角度帮助患者建立正确的情绪反应和行为方式，帮助他们正确理解人生的意义，树立正确的人生观，培养其坚强的意志、乐观的情绪和健全稳定的个性。
当然，在康复治疗当中,我们别忽略了另一个重要角色，那就是家庭的心理康复。可以说患者与家庭成员之间的接触是最多的。而家庭成员对患者的看法及行为则可直接影响患者的心理及行为。良好的家庭氛围、家庭成员对患者的关心、理解，是帮助患者树立正确人生观的主要素。因此，家庭成员在患者的日常生活当中应做好以下几点：
1、        家人对患者要热情关心，多与他们交谈并认真倾听患者的诉说，让患者尽情倾诉,暴露出心理矛盾和冲突,这样一方面可以了解患者痛苦和症状的所在,另一方面使患者体会到家人的关心,使其感觉每交流一次就多一个精神支柱。
2、        家人对患者要适当给予帮助如洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等，在这些过程中不要有任何不耐烦的情感，不要说任何伤感情的话。使患者感到不孤单，有继续生活的勇气。
3、鼓励患者做些力所能及的事，避免养成患者依赖心理，重塑患者对生活的信心。
早期、及时地介入心理治疗，树立患者积极向上的人生观，配合康复治疗才能进一步提高患者生活质量。





【参考文献】
[1] 沈君．脑中风患者心理应激、干预与康复．中国康复医学杂志，  2004，4：279-281。
[2] 燕铁斌．现代康复治疗学．广东：广东科技出版社,2004．225-226
[3] 黄思，陈平、程韬．脑卒中后抑郁的心理干预对照研究．中华物理医学与康复杂志，2004，7：429

曹*

自己顶起来!真正临床一线的治疗师,医师会明白它的重要性的.

缘***空

康复治疗搞了几年,但心理治疗
却是空白,谢谢分享先收藏了.

s****3

谢谢分享，鲜花送上……

杏**暖

谢谢，鲜花送上!

千*

心理康复相当重要的！

星**动

心理工作做好了,才能让病人配合治疗.