【原创】一例意想不到的巨咳后胸痛复查胸片

同****a

最近收治了一个病人，男，52岁，有多年的慢支炎病史，此次发病剧烈咳嗽、咳痰1月，拌两侧胸胀痛。摄片双肺感染征。开始考虑胸痛为咳嗽所致，与抗炎、止咳祛痰等治疗，咳嗽、咳痰好转，但仍胸痛。复摄胸片炎症明显吸收，却发现多处肋骨似有骨密度改变。查胸骨叩痛可疑，怀疑多发性骨髓瘤。进一步摄片发现腰椎多处骨密度改变，骨盆见多个虫蚀样改变。回顾其他辅检，尿蛋白阳性，贫血。考虑多发性骨髓瘤可能性大，建议骨髓检查，患者拒绝未遂，与口服激素、克拉霉素、止痛药后好转。

同****a

骨髓瘤大家见得多吗？为何无人顶？:'(

j****g

此病少见，只从教科书中了解．主要症状是病理性骨折和贫血

同****a

对，还有血沉很高，原因不明的疼痛，晚期出现贫血

同****a

噢，申明。该患者后作骨髓检查，为腺癌，诊断为转移性骨癌。

凌*枫

拌两侧胸胀痛尿蛋白阳性，贫血.应该高度重视，其实转移性骨恶性肿瘤为最常见的恶性骨肿瘤。原发癌部位常见于乳腺、前列腺、肺、肾、甲状腺、胃肠道等可见贫血、血沉快、血碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高。转移性骨恶性肿瘤属晚期癌，为延长生命和减轻病人痛苦，根据原发癌选择有效的化疗药物的同时，输血、补充白蛋白及中医中药扶正治疗是必要的。 适当的应用止痛药，酌情应用强的止痛药是合理的。

同****a

谢谢版主点评，该患者仍胸痛，稍动尤显，睡眠差，口服及注射度令丁后稍好，但痰咳不出，用沐舒坦无效，如何？:handshake

c****g

多谢指导，我还没见过

湖*

1.腺癌骨转移引起疼痛可全身化疗或姑息性放疗，减轻疼痛效果要比单一应用止痛药效果要好。
2.应用帕米膦酸盐（博宁、阿克达）治疗癌症骨转移效果较好。