求助:此症状是不是精神分裂症,要怎样治疗?

l****2 · 发表于 2006-12-5 01:25

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女,33岁,近几天来反复出现言语失常、被害妄想、自述有被人控制、易哭泣、失眠.
该女孩平常性格内向、固执,自尊心强,继往无精神病史.2年前结婚,今年6月顺产一男婴.从其言谈中,估计其婚后夫妻经常吵嘴,其夫家的人也有对其言语攻击,加上自产后一直在家带小孩,对外交流甚少,使其忧郁寡言而发病.这几天来总说被人控制着,有人要加害于她,还说自己说话总是得罪人,觉得同学和朋友都疏远了她.近期来睡眠差(也有半夜要喂小孩奶的因素),醒后很难入睡.这几天也刚好是月经期.
该女孩要怎样治疗,是不是可以诊断为精神分裂症.本来想给她用奋乃静,但考虑到她要喂小孩奶怕服用后对小孩有影响而不敢用.现在用中药治疗,服用酸枣仁汤加味和服用中成药脑乐静(成份:甘草、浮小麦)口服液.但是效果不明显,夜间入睡困难时偶尔给予艾司唑仑半片口服.5、6天来症状反复发作,不发作时跟平常一样,发作起来就出现上述症状,每天约发作1-2次,持续时间不定,也没有明显的规律.请问此病要用什么药治疗?现在是哺乳期要怎么办?请有治疗精神病经验的爱友帮帮忙,在此谢谢各位了!!

小****2 · 发表于 2006-12-5 01:36

很像是产后抑郁症啊。分裂症暂时不能考虑的。不符合分裂症的诊断标准。服用精神病药就不能喂奶了。

y****a · 发表于 2006-12-5 02:31

有早醒，自责（说自己说话总是得罪人），情绪低落（对外交流少,忧郁寡言），可能是郁抑发作。同时有精神病性症状（说被人控制着,有人要加害于她）。心理、社会和躯体因素明显，分裂症可能性小。应尽早就诊，遵嘱治疗。可用抗抑郁、抗精神病药治疗。服艾司唑仑及中药也应避免哺乳。

d****e · 发表于 2006-12-7 23:14

目前不能诊断为分裂症，是分裂样精神障碍？

d****e · 发表于 2006-12-7 23:19

不必哺乳，可以用抗精神病药对症治疗，去精神科诊治．

阿**唑 · 发表于 2006-12-8 14:59

考虑：分裂样精神病，暂予维思通等副反应小的药物。

l****2 · 发表于 2006-12-8 22:45

原帖由 阿立派唑 于 2006-12-8 14:59 发表
考虑：分裂样精神病，暂予维思通等副反应小的药物。

请问爱友:分裂样精神病和精神分裂症有哪些区别.
该女孩现在服奋乃静中午及晚上各服4mg,晚上加服思乐1片(其丈夫说的,我不知思乐是什么药,是不是镇静安眠药?),现在症状仍不稳定,虽然话不比前几天多,要不就是说一些不着边际的话,要不就是发呆一语不发,这两天就这样发复着,还有不大愿意服药,可能有凝心怕人家要为害她.她本来是一个各方面都不错的女孩,为什么倾刻之间就变成另一个人.我不是精神病方面的大夫,不知她这种症状能不能彻底的治愈.前天,她的丈夫带她去医精神科看了,医生说是精神分裂症状,上面服的药就是医院开的.现在她服的这些药对症吗.医生的诊断是否正确.但是,楼上的很多爱友都说不是精神分裂症.问题是现在服的除了服这些药(奋乃静中午及晚上各服2片、安坦1片、晚上加服思乐1片),还需要加服其他的药吗?究竟是不是分裂症我不能下结论,但是,根据她的这些症状我想抑郁症应该是存在的.是否可以再加一些抗抑郁的药.维思通对这样的症状适合吗?维思通与奋乃静相比除了副作用小还有别的优点吗?恳请有经验的精神科大夫帮帮忙,根据她的这些症状制定一个恰当的治疗方案,在此再次谢谢各位了!!

c****g · 发表于 2006-12-9 00:31

停止哺乳，接受系统治疗
问题是这些症状持续多久了，分裂样和分裂症最大的区别就是病程的时间，问清楚以前有没出现过类似症状。
这个病人应该还是有抑郁症状的，维思通是抗精神病药，没抗抑郁的作用

y****a · 发表于 2006-12-9 01:44

多谢你的鲜花！
   我排除精神分裂症是基于你的描述，只对你的描述负责，不应提出具体方案给你应用到病人身上。
   分裂样精神病和精神分裂症在急性期时治疗是没有区别的。
   奋乃静8mg/日一般未达治疗量，况且，要达治疗量1-2周才起效。
   从你补充的资料，仍未能判断是精神分裂症(分裂样精神病)或是有精神病性症状的抑郁症，医生目前的治疗，用奋乃静应该是恰当的(就以上两个可能的诊断而言)，但低剂量时应用安坦预防EPS则不敢拘同。
   建议复诊，让医生考虑加大药量。

[ 本帖最后由 yuanba 于 2006-12-9 01:47 编辑 ]

小****2 · 发表于 2006-12-10 19:12

我最讨厌别人说有幻觉妄想就是分裂症，有**就是抑郁症，有话多就是躁狂，最讨厌别人诊断分裂样精神病和分裂情感病。

异**间 · 发表于 2006-12-13 16:54

诊断不敢确定，但从上述所服药物来看，不赞成服用8mg/日，奋乃静就加服安坦！

l****2 · 发表于 2006-12-13 23:16

谢谢爱友的回复!给大家送花了!
该女孩通过这10多天的治疗,现在情绪和精神状态较以前稳定多了.现在说话也比较有条理,能做一些简单的家务,如做饭、洗衣、洗碗等,偶尔说话会偏离主题,但是她自己有感觉,例如,她正和别人谈话时言语很正常,过了一会儿,如果要偏离主题时她会说"我好像又控制不了自己,又要乱说话了".这时,如果给她一些安慰的话,就能把她的话停下来.睡眠还不是很好 ,还是容易早醒.现在的服药的情况仍是:中午和晚上各服奋乃静4mg(2片)、艾司唑仑1mg(1片).还有每天坚持服一剂中药,是四君子汤和酸枣仁汤加减.
请问爱友:象她现在这种情况,奋乃静还需要加量吗?
每天服奋乃静8mg有必要加服安坦吗?有没必要增加其它的抗精神病药物?如果单服奋乃静疗程需要多久?请爱友指导!谢谢大家!!

[ 本帖最后由 ldz0402 于 2006-12-13 23:38 编辑 ]

张* · 发表于 2006-12-14 13:28

应尊重精神科医生的诊断。我建议服用维思通，如有失眠可在睡前加用6.25mg-i2.5mg氯氮平。

c****g · 发表于 2006-12-15 19:16

从你的描述我个人感觉还是要考虑精神分裂症为主，维斯通主要副作用是会导致闭经，所以女病人还是要慎重考虑一下。

q****2 · 发表于 2006-12-15 20:17

我认为是分裂症，疑心，关系妄想，用维思通吧，副作用小
我刚刚踏入精神科，个人建议

阿**唑 · 发表于 2006-12-15 23:41

首先多谢鲜花！你的疑问，有好多爱友帮我回答了。基于你的描述，只有几天才出现上述情况，〈30天，且症壮丰富，有牵连被害，被控制感，思维散漫，失眠等，诊断：分裂样精神病。有事，下回说……

y****a · 发表于 2006-12-16 01:30

从你对病情和描述，使用的都是精神科医生在举例描述精神症状时的习惯用语，如“说自己说话总是得罪人；对外交流少,忧郁寡言；说被人控制着,有人要加害于她”，这些描述在精神科医生的眼中都习惯指向具体的精神病性症状，但你不专精神科！在临床上，作出这样的描述，还要看她坚特的情度，对情绪行为的影响，内心的体验，持续的时间及与其它表现的关系，这些都需要检查病人得出。
   患者目前经治疗已相对稳定，应该是可信的（话也比较有条理,能做一些简单的家务----与原来的发呆区别）。再有，患者偶尔说话会偏离主题,但是她自己有感觉,会说"我好像又控制不了自己,又要乱说话了"，说明目前患者的自知力无损害或己恢复。结合治疗的情况，患者精神分裂症或分裂样精神病的可能真的极低。
   具体诊断是什么，我不敢再妄论了。
   可喜的是，目前的方案有效，建议按现在的方案再继续治疗2周，观察是否继续好转。
   是否加服安坦，要看有没有EPS（震颤、肌张力增高等），不应预防性用药。
   抗精神病药物以单一用药为宜，不必要迷信新药，新药疗效与老药相仿，只是EPS相对较少。
   仍有早醒，注意是否哺乳期时的习惯，宜再观，不能以氯氮平来改善睡眠。
   再收到了鲜花，不积极不行，但本帖质疑你的描述，可能该被骂了！:Q

l****2 · 发表于 2006-12-17 12:33

非常感谢你的回帖,也欣赏你的言论.不过,对于我的身份我也想说明一下,我是一个有接受系统医学教育的医生,现在从事的是内科的诊疗工作,不是精神病专业医生.从毕业到现在也有好多年了,可一直都没真真正正的治疗过一个精神病患者,所以,对于治疗精神病方面可以说一点经验都没有,真的很惭愧,也让你见笑了.由于选择的专业的不同,我想,这一辈子也不可能去专精神病的治疗了,实际上也是条件不允许的.
      至于写病历,我想写一个比较切题的简要病历应该说是每一个临床医生最起码的基本要求吧,我知道我写病历的水平不高,但是,我想我应该知道什么是主诉、什么是现病史和过去史以及诊疗经过的.只要是有系统接受医学教育的医生,相信谁都有学过精神病学吧.所以,我对精神病所知道的一点知识也是基于学校所学.开始写这样一个"有精神病症状"求助病历时,我还担心我写的不够专业,怕爱友们看不懂而使自己的求助得不到帮助,虽然理论上我懂一点,也知道病历要怎样写,但自己必竟从未做过一天的精神病大夫,一点经验都没有,所以,在写这个病例时尽量力求切题,尽量做到措词专业点,目的是要让有治疗精神病经验的爱友看得懂、能理解,能给本例提供一个恰当的诊断和治疗.也能使自己的求助能得以实现.
      真的要谢谢你,因为你不但能看得懂一个非精神病专科医生写的"有精神病症状"的求助病例,还指出了我的措词"使用的都是精神科医生在举例描述精神症状时的习惯用语",这实际是对我这个非精神病专科医生的表扬,我怎么会去怪你呢.你不要骂说连一份简单的病历都写不好,我就高兴了.我来这个***是来向大家学习的,希望自己的知识水平能够得以提高,同时,也希望自己有能力帮到别人.相信你是真诚提供帮助的,如果有机会,我相信我们会成为好朋友!:handshake
   顺便报告:该女孩现在情况还是算比较稳定,逐渐好转,服药同前,听其爱人说,现在奋乃静加量了(专科医生指导的),现在服药:奋乃静中午、晚上各服8mg,艾司唑仑1mg晚上服,安坦2mg qd.看后续治疗情况如何,再发帖上来向大家请教.再次谢谢大家了!

我****2 · 发表于 2006-12-27 14:02

除了用你所说的那些药还用了别的什么药没有啊奋乃静是治疗精分的常规用药。

石*古 · 发表于 2006-12-27 23:53

:victory: :victory: :handshake

护**者 · 发表于 2006-12-29 18:44

要是产后抑郁症的话,还要问一下有没有抑郁症的症状啊,比如说,有没有厌世,话少呀,活动量是多少呀,是不是感到无助等等

护**者 · 发表于 2006-12-29 18:46

要是分裂症有没有分裂症的特征性症状啊,比如内心被揭露感啊,有没有自知力呀,还要很多的财料才行呀

护**者 · 发表于 2006-12-29 18:48

要是分裂症有没有分裂症的特征性症状啊,比如内心被揭露感啊,有没有自知力呀,还要很多的财料才行呀

护**者 · 发表于 2006-12-29 18:48

安坦就不用加量了,但是奋乃静还要加量,小孩要戒奶呀

我****2 · 发表于 2006-12-30 15:43

老是强调奋乃静的用量加减，诊断精分还是不明确，那么我就请问了，为什么老是加用奋乃静而不改用抗抑郁的药呢？是症状控制不住？还是别的什么？

w****6 · 发表于 2006-12-30 18:51

她患的是产后抑郁症。分裂症暂时不能考虑.建议去精神科系统治疗.服药期间不要哺乳了.必须尽快治疗.至于药物就是抗抑郁剂合并抗精神病药.

b****9 · 发表于 2006-12-30 21:49

产后抑郁的可能性大,最重要是要看患者的情感体验.
治疗上哺乳期不主张使用抗精神病药物,用药时停止哺乳

h****3 · 发表于 2007-3-1 22:47

还是看看CCMD-3的精神诊断标准吧.个人认为还是一个分裂样精神病

y****n · 发表于 2007-3-11 11:34

我觉得单单从她的描述上来，应该可以诊断为产后抑郁症和精神分裂样。治疗上应该抗抑郁药和抗精神分裂样药以及安定也可以

a****0 · 发表于 2007-3-12 13:49

很多育龄女性在产后容易出现精神异常，一般对于这种情况，如果是诊断精神分裂症的，我一般是首选奎硫平类的药物，因为其他的药要么椎外反应大，要么影响月经，要么体重增加，要么价格太高，取舍之下，选择奎硫平比较适合。象楼主所描述的病列，印象象精神分裂症，既然用了奋乃静治疗，而且有效果，可以继续用，但我不提倡预防使用安坦，另外，小孩子不能再吃母乳。建议患者到精神科作系统治疗，争取初次发病能完全恢复。以上为抛砖引玉，向各位同道学习。
PS：患者33岁，已婚，已育，楼主却称是女孩，费解：）

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