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[文献] 【分享】大肠癌术后早期炎性肠梗阻

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发表于 2006-12-5 00:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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大肠癌术后早期炎性肠梗阻
大肠癌术后早期炎性肠梗阻外外科手术常见并发症之一,是一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。:handshake 下面谈谈这方面的看法:
1)大肠癌术后早期炎性肠梗阻一般发生在术后四周以内,炎性肠梗阻一般与手术的基础病因有关:如腹膜炎,腹腔积血,积液。坏死组织和异物的**引起肠壁的炎症反应,包括充血,水肿,纤维蛋白渗出和肠管粘连,导致肠麻痹,粘连,不通畅,造成梗阻.
2)其次,长时间的肠管暴露,广泛的粘连分离,肠排列术 的手术操作。部分患者排气后饮食不当,过早的油腻饮食和难消化的食物。炎性肠梗阻的病变广泛,炎症造成的肠蠕动。肠壁水肿引起的肠腔阻塞是梗阻的主要原因。
临床表现:剧烈绞痛少见,体检时腹部膨隆,腹部明显的坚韧感。由于肠管水肿,扩张不明显,很少见到腹壁蠕动波,无包块触及。金属音和气过水声少见。
辅检:腹部B超均无残余感染灶和肠间脓肿。CT检查提示肠壁水肿,增厚,粘连,肠腔积液,积气或渗出。随着肠管炎症的消退,肠腔逐渐恢复通畅,蠕动恢复,梗阻恢复。
区分炎性肠梗阻和粘连性肠梗阻非常重要,这直接决定是否手术及治疗方式!!!!
下面讲讲治疗
1)保守治疗:原则
   1.认真做好患者的心理护理,消除恐惧,耐心等待。
   2.禁食,禁水,通畅的胃肠减压。
   3.完全的胃肠外营养,维持水电解质平衡,纠正低蛋白血症,负氮平衡
   4.尽早应用肾上腺素激素,减轻组织炎症反应,利于炎症消退。
   5.给予广普抗生素,防止肠道细菌移位。
   6.使用生长抑素,减少胃肠道负担,利于肠壁血运恢复,加速炎症的吸收。在治疗期间严格观察病情变化,特别提防将机械性肠梗阻诊断为炎性肠梗阻。一旦出现肠绞窄,表面诊断有误,应立即手术治疗。
2)如何预防
   1.术者必须彻底洗手,减少一切异物如滑石粉带入腹腔。
   2.手术操作尽量轻柔,尽量减少创伤,避免肠管过久暴露腹腔外。
   3.尽量锐性分离,避免钝性分离而损伤肠管及肠黏膜。
   4.创面仔细止血,防止血凝块形成而致肠粘连。
   5.大量生理盐水冲洗腹腔,减少异物。
   6.生物复合物,如透明质酸等高分子多糖类物质,放入腹腔可以防止粘连。
3)早期炎性肠梗阻的治愈标准:
**恢复每日排气排便,胃管引流液24小时无胃液流出,肠鸣音恢复,腹部柔软,坚韧感消失,恢复饮食后肠梗阻症状消失。

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