【原创】典型病例回顾讨论

l*q

姜某某，男，36岁
主诉：体检发现左肾积水20天，左腰部胀痛3天
病史：该患者于20天前体检是发现左肾积水，未治疗。近3天出现左腰部持续性胀痛。无尿频、尿急、尿痛及血尿发热等。
查体：左肾区叩击痛，余无阳性体征
辅助检查:血、尿常规及肾功正常，彩超示左肾积水，左肾结石。CT示左肾积水，左肾结石，疑诊肾盂输尿管交界处狭窄（见下面图片）。
造影片没有拍摄，遗憾。






诊断：左肾盂输尿管交界处狭窄、左肾积水、左肾结石
治疗：手术见左肾下极异位血管压迫输尿管并合并有肾盂输尿管交界处狭窄，输尿管导管都不能通过。术中切除交界处，切开肾盂取出结石，肾盂裁减成形后与输尿管吻合，输尿管移到异位血管前方。术后患者恢复顺利，今天已经出院，嘱其一个月后来取双J管并复查。手术图在后面，遗憾的是有些步骤拍得不清晰，不能体现手术全程。






此病例为典型病例，肾盂输尿管交界处狭窄及异位血管压迫是肾盂输尿管交界处梗阻的常见原因。此例同时存在这两种情况，比较特殊。与大家共享。
讨论问题：肾盂输尿管交界处梗阻的常见原因、诊断及治疗。重点是如何提高术前病因诊断。

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-4 22:26 编辑 ]

平***刀

既然提出来了，谈谈个人相关的一点看法，抛砖引玉，希望多学习学习：
病因：
        UPJ狭窄的病因很多，有管腔先天性发育缺陷所致的狭窄、瓣膜样皱折、输尿管胎生残留结构和肾下极异位血管压迫等。继发性UPJ梗阻的病因有结石、外伤、手术及炎症引起的输尿管狭窄、输尿管周围纤维化、输尿管肿瘤阻塞管腔、输尿管周围其它脏器的肿瘤压迫等，其实术前的病因诊断我觉得只要明白是否是继发性的（应该比较容易明确），对于具体的一些原因有时也没法搞清楚，临床上见到的患者往往已经伴有较严重的肾积水或是其他并发症，手术一般不可避免

诊断

根据影像学检查应该比较容易

治疗
      开放手术、腹腔镜手术、腔内手术

维*

原帖由 平原柳叶刀 于 2006-12-7 11:31 发表
既然提出来了，谈谈个人相关的一点看法，抛砖引玉，希望多学习学习：
病因：
        UPJ狭窄的病因很多，有管腔先天性发育缺陷所致的狭窄、瓣膜样皱折、输尿管胎生残留结构和肾下极异位血管压迫等。继发性UP ...

        输尿管逆行插管造影较容易发现UPJ畸形

h****u

肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的患者最常见的病因是先天性发育异常为多，且双侧多见，这类的患者多为7岁～12岁儿童，此时的患儿能够清楚地自述身体的不适，多表现为腹胀（肾盂积水所致）或时常的腰背部酸胀、疼痛，例如我们最近收治的一个9岁患儿即以“反复腰背部酸痛3年”为主诉入院。B超下见左肾盂中度积水，IVP检查见到左肾盂积水，左输尿管不显影，右肾盂扩张，右输尿管肾盂连接部较狭窄。
        这类患者的诊断单凭CT及增强CT或者IVP检查并不能明确，逆行输尿管插管检查多可明确病因。但小儿行逆行插管较困难，若患者家庭经济条件允许，还是建议行MRI水成像检查；不允许的话，最好的办法——当然是术中探查就很明确了。
        异位血管压迫所致的UPJO，单侧较双侧多见，DSA可以见到此处的血管较为狭窄，但这对主管医生的水平要求较高，而且，这家伙，实在是太贵了！:'(
        病人家属出于对小孩的爱，通常会问，吃药不知道行不行……不好意思，这个时候，只能说，只能手术才能解决问题，充分和病人家属进行沟通和劝说很重要，因为，只有手术才是正道。

小**刀

检查有:静脉肾盂造影,输尿管逆行造影,MRI水成像.最终还是手术探查

l*q

这个题目是太大，恐怕要谈全很难，况且有一些病例要在术前明确病因很困难，而且病人的经济负担会很重。下面这个关于肾积水的幻灯片，对这方面的阐述还是很详细的，大家共同复习一下吧。

感谢以上各位的参与，此帖即日起关闭。

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-16 20:30 编辑 ]