【讨论】各位请进:2型糖尿病伴神经病变

煎**冰

第一次管糖尿病病号，没底，希望大家可以指点下用药

诊断是2型DM伴神经病变的，给予诺和灵30R治疗，血糖控制欠佳，

病情摘要及病程如下，

患者女，52岁，体重是57.5KG,身高是155cm,发现DM有六年，伴肢体麻木年3年，加重一周入院，

近六年自服降血糖药（经常有换具体不知道），然后也吃中药，血糖控制具体不详，
近来一周感症状加重，晚间有觉得足部疼痛，
我院门诊测空腹BS是15.9mmol/L，餐后是23.0mmol/L.,查尿常规是尿3+，酮体无，
入院随机血糖是25.9mmol/L，血常规，肝肾功能电解质血脂均示正常，
给予弥可保，VITB1营养神经,银杏叶针活血，
当天是各组液体里加短效胰岛素，
第二天空腹BS是6.4，遂给诺和灵30R早10，晚8(每公斤0.3U)，当天早餐后是15.7，
然后第二天加量到早14,晚10，血糖控制还是很差，空腹又是15点多，餐后的是22，而且发现患者也没有控制饮食，
这两天，饮食控制，
昨天是早上空腹血糖12.7，给予诺和灵30R17，餐后2小时为20.3，
晚餐前是12.多，给予诺和灵30R13，晚餐后是17.多，
今晨早上空腹的是11.2，给予18，测餐后是17.6，
然后又加一个单位，
现在是每天都是早1晚1的加，
感觉很郁闷，
昨天因为没药所以停了银杏叶针，结果晚上病号又觉得脚很痛，今天加用血塞通，

病人也不是很配合，天天说要出院，因为她本人觉得自己身体很健康，可是血糖实在控制得不行，
能不能给点意见，这个病号怎么样治疗能达到最好呢，治疗上应当加什么呢，

什么样的情况下用诺和灵30R比较好，
一定要血糖稳定两个星期再加的么？
希望可以给点意见，
下次遇到差不多的病号，
心理也有点底
谢谢先

煎**冰

还有加上，
查体T36.8,R18次/分，P104次/分，BP110/70mmHg,心律稍快，听诊心音稍低钝，余无异常，心电图提示负的T波，还有前纵隔心梗，可是患者无心梗临床表现，故没考虑

令*冲

:Q :Q :Q

宝*

患者现空腹及餐后血糖均高，建议改为3R+N，起始量可以按体重*0.6给予，患者控制饮食，加餐后运动控制降糖，根据血糖情况调整不同时间胰岛素剂量，不必等2周。

笨*

１．我支持斑竹的观点．
２．餐后有给降糖药吗?餐后血糖对控制空腹血糖这个很重要的.....如果病人不合作可以考虑用诺和锐啊....这个就是对餐后更加控制,,,完全是模拟人的胰岛分泌规律．．．．
３．要不可以按现在用药的情况再加上文迪雅一天一次早上空腹用．．餐后再用二甲双胍类联合:)

云**影

这个病人的诊断是明确的：2型糖尿病、糖尿病性周围神经病变、冠心病、陈旧性心肌梗死。还需要查眼底和尿微量白蛋白了解眼底和肾脏病变情况，做下肢大血管彩超了解下肢血管病变。

目前的治疗：1、胰岛素严格控制血糖。2、改善循环。3、营养神经。4、对症止痛。5、针对冠心病的治疗：硝酸酯类、ACEI或ARB、阿司匹林、他汀类调脂药物等。

关于血糖的控制：如果空腹血糖>14.0mm0l/L，还是考虑用“三短+一中”或“三次超短+一次超长”每天注射四次胰岛素的方案，3天左右复查空腹及各餐后血糖，根据复查结果调整相应时间段的胰岛素用量，这样血糖达标快一些。待
血糖达标后可改为每天两次注射预混胰岛素30R或50R。如果胰岛素用量过大可以考虑联合应用胰岛素增敏剂或双胍类或葡萄糖苷酶抑制剂。空腹血糖过高处了夜间胰岛素不足以外还要考虑到黎明现象和Somogyi现象。

具体到这个病人的血糖控制，因为一开始就选择了每天两次的注射方法所以控制得慢了点．现在可以调整诺和灵30R剂量为早２０单位、晚１６单位，同时加服拜糖平或二甲双胍，注意饮食控制，3天左右复查空腹和餐后血糖再调整胰岛素用量。血糖控制好以后病人的神经病变症状也会减轻。

[ 本帖最后由 云中鹤影 于 2006-12-6 13:17 编辑 ]

煎**冰

十分感谢楼上的几位，
现在
病人血糖慢慢在下降，
今天空腹是10.8，
现在早19，晚15，
明天应当还要加，

想问下云中鹤影，

现在是天天测空腹及餐后血糖呢，
天天根据血糖而天天去改胰岛素用量这样的方案到底需不需要呢，会不会至使用量出现偏差呢？
为什么呢？
谢谢先！