低血糖专题

w****i

低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/l(50mg/dl)，（1）气候因素：寒冷**可促进肾上腺素分泌增多。肝糖原输出增加，肌肉对葡萄糖摄取减少，而使血糖升高病情加重；夏季炎热多汗，注意补充水分，否则血液血液浓缩而血糖增高。

　　（2）感冒：感冒后可使血糖升高。

　　（3）患者因外伤、手术、感染发热，严重精神创伤，呕吐、失眠、生气、劳累、以及急性心肌梗塞等应**况，可使血糖迅速升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。

　　（4）药物剂量不足：有的患者自行将药物减量；有的长期不查血糖，以致血糖升高后原来剂量未及时调整，会因药物剂量不足，造成血糖升高，甚至出现酮症酸中毒。



低血糖症是由多种原因引起的血糖突然降至2.8毫摩尔/升(50毫克/分升)以下，产生以交感神经过度兴奋及脑功能障碍为特征的综合症。血糖快速下降，病人常有饥饿感、恶心、呕吐、软弱、无力、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、血压偏高、手足震颤等；当血糖进一步下降，病人可出现精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷；长期而严重的低血糖可引起脑部受损，如昏迷6小时以上，可造成不能恢复的脑损害，进而引起死亡。
        低血糖最常见的病因是糖尿病患者应用胰岛素、磺脲类药物过量或使用不当所致；老年糖尿病人即使病情稳定，未经治疗，也容易于午饭前或晚饭前，出现低血糖反应。
        对于低血糖的预防，首先，注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐；其次，注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等；第三，随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。
        当低血糖急性发作时：
        1、反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25—50克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料；稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1—2个，一般10分钟后反应即可消失。
        2、低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下；或调成糖浆，慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。
        3、对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50％葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。



低血糖最早出现的症状有：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。继续发展，则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心理明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。
低血糖反应几乎是糖尿病患者的“专利”，这是因为糖尿病患者的胰岛功能受到破坏，丧失了对血糖水平的自身调节作用，需要依赖药物来维持血糖平衡。典型症状为头晕、乏力、心慌、手抖、出冷汗，老年人可仅表现为精神异常，并可突然出现抽搐、昏迷。低血糖的即时危害性远超过高血糖，临床上必须强化预防低血糖意识。

    降糖作用越强的药物越易引起低血糖反应，如胰岛素、优降糖等。正在接受上述药物治疗的患者，宜随身携带甜食与病情卡，以便在发生低血糖反应时及时进食；家属或路人发现糖尿病患者抽搐或昏迷、而又不能排除存在低血糖反应可能时，亦应先按低血糖反映给予紧急处理。

    糖尿病人在药量与食量保持平衡时一般不会发生严重低血糖反应。如果不能进食、延迟进食或进主食过少而又没有相应减少药量，则有可能引起低血糖反应。

    糖尿病人不宜在空腹或餐前运动，以避免在运动过程中发生低血糖反应。糖尿病人在生活、饮食、药物等变动或身体出现各种不适感觉时应自测血糖，以便出现低血糖症状时及时进食。面对低血糖患者，接诊医生考虑的问题是：

        1、 是否β细胞瘤？

        2、有无垂体、肾上腺皮质、甲状腺以及胰腺α细胞的病变造成升血糖激素分泌不足？

        3、 低血糖是器质性病变还是功能性改变？

        4、 有无急慢性肝肾疾患影响血糖浓度的调节？

        5、 近期内是否使用过影响血糖浓度的药物？

        诊断程序

        第一步 确定是否低血糖发作

        根据低血糖发作症状及发作时血糖浓度低于2.8mmol/L，可以诊断。

        第二步 空腹低血糖发作还是餐后发作？

        根据低血糖发作与进餐的关系初步确定是功能性的还是器质性的。

        对于已确定为低血糖发作的患者首先要问低血糖发作与进餐的关系。若是进餐后发作的低血糖，多数情况下是功能性的。系因食物**下，迷走神经兴奋，胰岛β细胞释放过多胰岛素引起低血糖；相反，空腹发作的低血糖，说明胰岛β细胞自主性地释放过多胰岛素，多为器质性病变。尤其要警惕β细胞瘤。

        第三步 进一步确定餐后低血糖发作。

        若低血糖发作于进餐后发生，宜行5小时口服葡萄糖耐量试验，其中任意一次血糖浓度低于2.8mmol/L，证实为餐后低血糖；若所有各次血糖值均大于2.8mmol/L，应注意在5小时内是否出现低血糖临床表现。若有低血糖临床表现，宜重复进行5小时口服葡萄糖耐量试验。重复试验过程中只要一次血糖小于2.8mmol/L，仍然确定有餐后低血糖。若5小时口服葡萄糖耐量试验过程中血糖始终大于2.8mmol/L且无低血糖表现可视为正常。

        第四步 寻找餐前低血糖发作的器质性病变的证据。

        空腹出现的低血糖样症状时首先怀疑β细胞瘤，其次应排除胰外病变引起的低血糖。

        先进行饥饿试验。饥饿12小时测血糖，若血糖大于2.8mmol/L延长至72小时，同时定期采血测胰岛素及葡萄糖浓度并计算胰岛素(μu)与葡萄糖(mg/dl)之比，即I/G之比。

        若I/G在0.3以下，血葡萄糖浓度大于2.8mmol/L可视为正常，随访观察。

        若I/G在0.3以上，不论血葡萄糖浓度是否低于2.8mmol/L均应疑及β细胞瘤。

        若I/G在0.3以下，血葡萄糖浓度小于2.8mmol/L应根具有无饮酒史、营养物摄取情况、肝功能检查结果排除酒精中毒、营养不良以及肝衰竭所致低血糖。若无上述病因，应寻找胸腹腔恶性肿瘤的证据，排除这些肿瘤产生胰岛素样物质所引起的低血糖。

        此外，还应注意检查垂体、肾上腺皮质机能，排除席汉-西蒙综合征、阿迪森病所致低血糖。

        第五步 进一步确定β细胞瘤。

        在实验室检查发现低血患者有高胰岛素血症，I/G比例大于0.3
  低血糖的病因较多，有的需要特殊检查如胰岛素瘤，常见的有糖尿病病人用降糖药过量或劳力后过分控制进食、情绪不稳定的中年女性、小学生不吃早餐中午前饥饿、肝病、胃手术后等等。低血糖的症状可以归纳为两组，交感神经兴奋症状和脑功能障碍症状。前者表现为心慌、心悸、软弱、饥饿、手足颤抖、出汗等，后者表现为头昏、视物模糊、反应迟钝、嗜睡、幻觉、无端吵闹、行为怪异、昏迷等。
        低血糖的家庭急救并不困难，尽快补充糖类如糖水、果汁、吃点心是最有效最简便的方法，每个家庭都能做到，当患者出现昏迷时要尽快静脉注射50％葡萄糖。最大的困难在于确准是否是低血糖，最正确的办法是用快速血糖仪测定。在无仪器的情况下，只要病者饥饿同时有上述症状时，可以喝杯浓糖水，有好转的大多可以诊断，在病情缓解后要到医院查清低血糖的病因以便有效对应疗。

寒*

谢谢分享。

天**路

很好的资料呀，谢谢人分享