【原创】右侧面部及右侧肢体麻木3天（答案已公布）

过**烟

患者男，61岁
患者感头昏，右侧面部及肢体麻木3天来诊，既往高血压病史3＋年，血压最高160/100mmHg,n间断服降压药治疗，血压控制较好。有吸烟嗜好，1＋包/日/30＋年，间断少量饮酒，余（－）。
查体：T36.3。C  P80次/分  R20次/分， BP150/90mmHg.神清合作，发育正常。皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，双侧瞳孔等大等圆约3mm.对光反射灵敏，唇稍紫绀。心肺腹（－）。
神内科情况：血压150/90mmHg，神清，右侧轻度中枢性面瘫，伸舍正中，眼球活动可，无眼震，其余脑神经（－），颈阻（－），四肢肌力，肌张力正常，右下肢浅感觉减退，双下肢病理征未引出，指鼻试验正常。其余（－）。
辅查：血糖7.2mmol/l，血脂3.2，余正常。血常规，大便常规未见异常。
心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞，不全性右束支传导阻滞，逆钟向转位。
头颅检查见图（没有阅片灯，摄相机效果差，后面的颜色为反光）

讨论：
1 此病例诊断
2 诊断依据
3 鉴别诊断
4 治疗措施
5 注意事项

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-12-7 18:32 编辑 ]

丹*

哈，还是沙发呢。重在参与，学习一下。楼主所说的 血糖是空腹血糖吧。

  1.诊断:
       1. 脑干梗塞。
       2.脑萎缩。
       3.脑动脉闭塞。
       4.糖尿病。
       5.高血压。
       6.不全性右束支传导阻滞。
2.诊断依据：
      1.右侧面部及肢体麻木3天来诊。血糖7.2mmol/l（诱发因素）。
      2.高血压病史3＋年，血压最高160/100mmHg。
      3.右侧轻度中枢性面瘫，右下肢浅感觉减退。
      4.心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞，不全性右束支传导阻滞，逆钟向转位。

3.鉴别诊断：
     1.脑梗塞。
     2.脑动脉瘤。
4. 治疗措施：
       1.降颅压。溶栓。
        2.进入恢复期要进行康复锻炼。
5. 注意事项：
     积极防止并发症，纠正电解质，防止梗阻面积继续增大。



   

   [/hide]

[ 本帖最后由 苏先生 于 2006-12-7 20:54 编辑 ]

c****0

病例特点；
                  一）患者男，61岁。高血压病史3＋年。有吸烟嗜好，1＋包/日/30＋年。
                  二）感头昏，右侧面部及肢体麻木3天。
                  三）血压150/90mmHg，神清，右侧轻度中枢性面瘫，右下肢浅感觉减退，双下肢病理征未引出，指      试验正常。
                  四）头颅CT检查，好像没什么异常吧？（看不清楚也不会读啊）


诊断；
                 腔隙性脑梗塞？

鉴别诊断；
                 脑出血。脑栓塞。

治疗措施；
      主要是改善脑循环，防止脑水肿，治疗合并症。
          1?适当地活动可以起到改善脑循环的作用
　　   2?改善脑部血循环增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积选用脉洛宁。维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药连用7～10天。有头痛、恶心可用20%甘露醇脱水治疗。
　　  ３?调节血压，控制高血脂，但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。可予尼莫地平口服改善脑循环。微量阿斯匹林一日一次，一次７５毫克口服。
　　
　　注意事项；戒烟限酒，适当运动，低盐低脂饮食。更好的控制血压。 [/hide]

帮你编辑一下,谢谢你的支持,期待你的更多精彩!!!----苏先生

[ 本帖最后由 苏先生 于 2006-12-7 21:02 编辑 ]

过**烟

所查血糖为随机血糖。

潇**子

１.脑出血
２.脑萎缩
依据：高血压病史，ＣＴ，
鉴别：脑栓塞，
依据：发病后２４Ｈ，ＣＴ可见病灶．建议查：出凝血时间，

知识不足，希望各位积极指正，向大家学习．

t****n

一、        诊断：
1、        TIA（颈内动脉系统TIA）
2、        腔梗

二、        诊断依据：
1、        患者男，61岁，感头昏，右侧面部及肢体麻木3天。
2、        既往高血压病史3+年，血压最高160/100mmHg,n间断服降压药治疗。有30＋年吸烟嗜好史
3、        查休：T36.3。C  P80次/分  R20次/分， BP150/90mmHg.神清合作，发育正常。皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，双侧瞳孔等大等圆约3mm.对光反射灵敏，唇稍紫绀。心肺腹（－）。右侧轻度中枢性面瘫，伸舍正中，眼球活动可，无眼震，其余脑神经（－），颈阻（－），四肢肌力，肌张力正常，右下肢浅感觉减退，双下肢病理征未引出，指鼻试验正常。其余（－）
4、        辅查：化验：血糖7.2mmol/l，血脂3.2，余正常。血常规，大便常规未见异常。
心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞，不全性右束支传导阻滞，逆钟向转位。
头颅检查见图

三、        鉴别诊断：脑栓塞、部分性癫痫、阿斯综合征、颅内肿瘤、脑内寄生虫

四、        治疗措施：
1、        对因治疗，如高血压(急性期血压不易降得过快过低)、糖尿病、高脂血症等
2、        抗凝治疗：抗血小板凝集药如阿斯匹林。
3、        中医中药，主要是活血化淤
4、        脑保护治疗，一般选选用钙拮抗药如西比灵、尼莫地平等
5              降脂：一般选择他汀类。

五、        注意事项：
1、        注意饮食（三低一高）：低盐、低脂、低热量、高蛋白。
2、        加强体育锻炼
3、        预防性用药如阿匹、降脂药（据报道，即使血脂不高者，预防***降脂药也能起来预防脑梗死的作用   
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[ 本帖最后由 苏先生 于 2006-12-7 21:44 编辑 ]

别**料

片不太清楚，猜吧！
  诊断:
脑出血
轻度脑萎缩
应激性血糖增高
依据:年龄，高血压病史，急性发病，肢体体征及CT
鉴别:
脑梗塞
治疗:
降压，复查血糖和CT
营养脑细胞  [/hide]

[ 本帖最后由 苏先生 于 2006-12-7 21:45 编辑 ]

追**人

看片本人二五眼,索性不看,凭感觉支持楼主

本病我诊断:腔隙梗塞.
是持续性高血压和小动脉硬化引起的特殊性脑血管病.
理由:有高血压病史很多年,出现冠心病样心电图异常图形,神经科检查阳性体征仅见右侧中枢性面瘫,右下肢浅感觉减退.没其他病理征,没有颅内压升高现象.
鉴别:脑出血及其他形式脑血栓通过病史和CT检查可见别.
治疗:增加脑血流,降低血黏度,增加氧饱和度,降低缺血脑组织的代谢需求.
可用血管扩张剂,扩容药,抗血小板凝集药,营养脑神经药.
需要说一点,腔隙梗塞易发生梗塞后出血,所以抗凝血药物禁用.本病早期预防,主要是控制高血压,服用抗血小板凝集药物
  [/hide]

[ 本帖最后由 苏先生 于 2006-12-7 21:46 编辑 ]

h**z

诊断依据：1、右侧面部及肢体麻木3天来诊，既往高血压病史3＋年。2、右侧轻度中枢性面瘫。3、窦性心律，左前分支传导阻滞，不全性右束支传导阻滞，逆钟向转位。4、CT
诊断：1脑梗塞 2冠心病
鉴别诊断：脑溢血、肿瘤颅内转移。
治疗：急性斯以降低颅内压为主，后期以活血化瘀为主。
注意事项：卧床为主，注意控制血糖、血压。

[ 本帖最后由 husz 于 2006-12-4 15:35 编辑 ]

x****n

病例诊断:
高血压  脑出血  脑萎缩

诊断依据:
1.头昏，右侧面部及肢体麻木3天.高血压病史3＋年.
2.神内科情况：血压150/90mmHg，右侧轻度中枢性面瘫，伸舍正中，眼球活动可，无眼震，其余脑神经（－），颈阻（－），四肢肌力，肌张力正常，右下肢浅感觉减退，双下肢病理征未引出，指鼻试验正常。
3.血糖7.2mmol/l，血脂3.2，余正常。血常规，大便常规未见异常。
心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞，不全性右束支传导阻滞，逆钟向转位。
头颅检查可见高密度灶.部分层面沟回增宽,呈菊花状.

鉴别诊断:
1.脑部肿瘤
2.脑梗塞

治疗措施
外科治疗：脑出血量在30ml以上，或者有偏瘫，昏迷等情况时应行手术治疗在早期手术治疗清除血肿，以抢救患者生命及减少并发症及后遗症的出现。在术后及不需要手术的病人应注意以下几点。
   (1)保持安静和卧床休息：尽量减少不必要的搬动，最好就近治疗。定时观察血压、脉搏、呼吸和意识的变化。
   (2)保持呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿。侧卧位较好，便于口腔分泌物自行流出和防止舌后坠。呼吸道分泌物及痰液过多者，必要时作气管切开。
   (3)保持营养和水、电解质平衡：对清醒且无呕吐者，可试进梳食；意识不清者，3—5日后病情较平稳可鼻饲；有呕吐的病人应禁食；经静脉补充营养相维持水、电解质平衡，以防止病加剧。
   (4)治疗脑水肿，降低颅内压：常用药物有20％甘露醇、25％山梨醇或甘油制剂。急性期主张静脉给药，以避免呕吐或消化道出血，甚至造成吸人性肺炎等并发症。具体用法，由医生视病情而定。
   (5)调整血压：原则上降压不宜过低、过快，血压一般保持在20／12千帕(150／90毫米汞注)左右为宜。
   (6)防止并发症；昏述病人常发生肺部感染，不翻身容易发生裖疮及关节强宜。对于重病人，早期给予抗生素以预防肺部感染。如有感染发生，给予足量有效的抗生素治疗。注怠病人口腔清洁，随时吸出口腔分泌物及呕吐物，定时更换**，保持肢体功能位等。
   (7)用止血药：常用止血敏，6-氨基已酸、抑肽酶、环甲氨酸等。
  [/hide]

[ 本帖最后由 苏先生 于 2006-12-7 21:50 编辑 ]

过**烟

答案
此病例诊断
1 大脑动脉粥样硬化性脑梗塞
2 高血压病II级，高危

诊断依据
头颅CT:多发性腔隙性脑梗塞，余同病史。后追问病史：患者于两月前就有轻微手脚麻木，未引起重视。

鉴别诊断
与小脑出血和其他脑血管神经病变鉴别

治疗措施
活血化淤，抗血小板聚集，改善脑循环，营养神经，调控血压等对症支持治疗。

摘录
凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞，经巨噬作用使留下梗塞灶直径小于2mm者，称为腔隙性脑梗塞。多位于底节、内囊、丘脑、脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。
脑深部穿通动脉闭塞引起，本病的脑动脉可有下列改变：
   （1）类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈阶段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。
   （2）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。
   （3）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。
   （4）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。

有相当多的高血压患者，当出现头晕等不适时，常常自认为是由于血压不稳定、颈椎病，或者神经衰弱等引起，却不知道可能存在一种易被忽视但极为严重的并发症———腔隙性脑梗塞。
　　腔隙性脑梗塞之所以不易引起患者的警觉，并容易漏诊、误诊，主要在于它的症状不仅极度分散和不具有特异性，而且有时还十分隐蔽。头晕、头痛、记忆力进行性下降、做事丢三落四、失眠、情绪起伏不定、智力减退、手脚麻木、颈项强硬、短暂意识丧失（病人描述当时头脑一片空白）。但在长时间内缺乏脑血管意外造成的典型表现和病理体征，如昏迷、偏瘫、失语、口角歪斜等。根具有关资料统计，在高血压患者具有前述表现者中，约20％的病人存在不同程度腔隙性脑梗塞。
　　因此，当高血压病人出现上述十大症状时，一定要引起警惕，及时就医，通过CT或核磁共振等检查，及早发现病变，及时进行治疗。

朱*青

谢谢楼主的经验分享

t****n

原创病例,  加分鼓励.  当然了,  我只能送花,  没有权利加分的.

苏*生

我来的晚了,答案已经公布了,我已经看了大家的讨论很精彩的,谢谢大家了,这里就是需要这样的好同志好会员,给大家鞠躬了,谢谢大家的支持!!!!!

我来谈谈我对脑梗塞的治疗及用药的看法:


一,观察生命体征,稳定血压,(把过高的血压往下降,但是不能降的太低,可以比正常的稍高,因为太低了使脑供血下降,进一步造成梗塞使梗塞面积增大)


二.溶栓,这个需要的条件很苛刻,病人情况和用药的情况和病人对药物的耐受由于基层没有检查条件,不能做血凝很容易出血所以一般我们都不采取的(一般现在用的就是尿激酶)


三,中成药活血化淤:
             一般就是用维脑,丹参,川芎嗪,脉络宁,(我觉得脉络宁效果好,比较稳定,现在我经常用的)


四,脑细胞保护及营养剂:
      1,尼莫地平-----这个药物诊断脑梗塞后应及早应用的我来谈一下这个药物用在这里的好处:1)可以解除脑梗塞后造成的血管痉挛.
                        2)可以解除因激动肾上腺受体造成的血管收缩.
                        3)可以增加脑细胞对葡萄糖的吸收利用,;来营养脑细胞
                        4)可以使梗塞区和正常区血液的重新分配,使梗塞区供血不在减少
                         5)可以防止因血管再同造成的在灌注损伤.

           以上就是尼莫地平的及早应用的好处,所以说应尽早的应用.剂量是40毫克/次,3次/日     
        2,胞二林胆碱,
        3,脑复康
        4,脑活素等


五,抗凝剂
           1,华法林
           2,肝素及低分子肝素----低分子很常用的但是在基层用的少,这个抗凝效果肯定.
           3,肠溶阿斯匹林,一般就是50--100毫克/次,1/次,晚上服.一般就是75毫克的量.


六,脱水剂,
           一般就是甘露醇,
                           1,这个有脱水的作用使脑组织细胞水分减少降低颅内压,这样可以把由于水肿造成的代谢产物带走,减轻对脑细胞的损伤
                            2,清除氧自由基


七,维持电解质平衡及对证治疗


八,进入恢复期坚持锻炼.

   注意:
              一定戒烟限酒,控制好血压,血脂,血糖等.

[ 本帖最后由 苏先生 于 2006-12-7 21:42 编辑 ]

修**风

这两天没有来全科版，居然没有看到这个病例，也就没有参与，刚刚看了爱友们的解答和苏先生的讲解，受益匪浅，学习了！:handshake

过**烟

看到这个病例能有这样的讨论结果，高兴之极，深谢大家的精彩讨论！学习了！
期待爱友们的精彩病例，发出既有收获！

追**人

请斑竹说明此病历是否用抗凝药问题,要确切答复,以备临床应用

过**烟

此患者发病应该2月前，目前除其他常规用药外主要用潘生丁50毫克/次，三次/日，拜阿司匹林100毫克/次，1次/日。
目前症状有所缓解。

p****f

学习了，抗凝药问题,要确切答复,以备临床应用