胃癌根治术后会发生张力性胆囊炎吗?

y****4

昨天收的病人.女性,50岁,半年前因胃癌行胃癌根治术并迷走神经切断,术后3天就开始出现上腹部疼痛不适,做B超提示张力性胆囊炎,吃了好多药都没用处,现在住院要做胆囊切除.
想请问:
张力性胆囊炎是因为胃癌根治术引起的吗?原理是什么?
发生后怎么治疗,是不是必须手术的?
谢谢!!!:handshake :handshake

y****4

:o :o

一*刀

胃手术可导致张力性胆囊炎，胆囊结石危险增加，但胃切除或迷走神经神经切断术可引起张力性胆囊炎，胆结石形成的确切机制尚不十分清楚，可能与以下因素有关。
1　体液因素　胆囊排空需胆囊收缩和Oddi括约肌松弛的协调，其主要调节物质是胆囊收缩素(CCK)。脂肪和酸性食糜进入十二指肠即**人体分泌CCK引起胆囊排空，而胃切除毕氏Ⅱ式吻合或全胃切除术后，胃内容物不经十二指肠，从而影响CCK等的释放，导致胆囊排空障碍，Oddi括约肌呈痉挛状态，胆道内压升高，胆汁瘀滞，肝肠循环减慢，胆盐与胆固醇比例失常，胆固醇易沉淀，促进结石形成。全胃切除术后男性胆囊结石的观测率显著高于预期率，女性无显著差别。体重和身高相同时，男性胃酸分泌值较女性高2倍，胃酸分泌明显**十二指肠CCK的释放而增加胆囊运动。在男性这可能是抗胆结石的一个因素。胃切除消除这一预防因素致男性术后胆结石发生率增高。
2　胃手术的方式　研究发现胃手术后的吻合方式、胃切除的范围均影响术后胆囊结石的形成，一般认为胃术后张力性胆囊炎，胆囊胆石发生率以全胃切除最高，胃部分切除毕氏Ⅰ式吻合最低。结果证明十二指肠排除的消化道重建方式张力性胆囊炎，胆囊结石危险明显增高。故提出行Roux-Y重建时应考虑作预防性胆囊切除术。病人发生胆囊结石应早期行胆囊切除，而且即使胆囊正常也最好采取预防性胆囊切除，以免急性胆囊炎发作。但也有人认为重建方式对胆结石的发生没有影响。
3　迷走神经损伤　众所周知维持胆囊紧张度及运动功能主要是依靠迷走神经，而胃大部切除术尤其全胃切除常常损伤迷走神经肝支，造成Oddi氏括约肌张力增高，胆囊紧张度减低，胆囊收缩无力，胆汁排出困难，胆囊胆汁瘀积，胆囊结石形成率增高。动物实验发现迷走神经(干)切断后，胆囊成石率明显增高，达3/5～4/5，术后早期胆囊张力呈低张状态、胆汁呈淤泥样，并已有结石形成。证实了迷走神经在胆囊运动及结石形成中的作用。但术后8个月胆囊张力恢复正常，且胃部分切除也有此现象，这是否提高迷走神经切断对胆囊运动的影响是不完全、可恢复的，尚值得进一步的研究。
4　其他因素　胃切除后不同程度地存在胆道周围及胆囊的粘连，影响胆道功能或胆汁流变学改变，致使胆汁滞留，胆汁滞留易引发胆道感染。胆道感染的来源可能与毕氏Ⅱ式术后消化程度改变有关。由于空肠原有的自由蠕动受限，运输胆、胰、肠液的次序及途径发生改变，十二指肠若发生淤滞，可导致肠液向胆道逆流；而胃肠改道，胃酸杀灭十二指肠内的细菌功能丧失，从而助长了细菌的繁殖，胆汁成份发生变化，促使结石形成。

[ 本帖最后由 一小刀 于 2006-12-1 12:51 编辑 ]

y****4

:handshake 谢谢!!

y****9

微创保胆取石术即新式内镜微创保胆取石术采用纤维胆道内镜进行手术取石，开口更小(3-5mm)更少，创伤小，恢复更快，微创“保胆取石”术是借助先进纤维胆道镜，在腹部进行，利用胆道镜把胆汁吸净，纤维胆道镜探察取石，取石赶紧后胆囊底部做的人体可吸收线的缝合。该手术方法不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合；术后第二天即可下床，3天左右即可出院。