【原创】儿科中较少见但不得不面对的--小儿脑死亡

医*

儿科脑死亡的现代定义----大脑皮质及脑干功能不可逆的丧失,即枕骨以上全部功能完全地,永久地丧失,接着几日之内心跳停止!(因为是小儿本身机能特点,决定了不可能会脑死亡之后心跳功能维持长时间的)

中华医学会第十次全国儿科学术会议,(我所在的科主任有幸参加)建议小儿脑死亡标准如下:

(1)持续深昏迷,无自主运动,对外界**无反应!
(2)经反复停机试验无自主呼吸,停机试验:在充分供氧,停止机械通气,并使PaCO2>8Kpa(60mmHg)时,观察病儿有无自主呼吸出现,停机观察时间3分钟,若心律明显减慢应立即停止试验!
(3)瞳孔扩大,固定,对光反射消失,角膜反射消失!
(4)心律固定,对任何**无反应,包括静注阿托品!
(5)排除低温(肛温<或等于35摄度)麻醉剂,肌肉松弛剂,大剂量镇静剂,严重代谢和内分泌紊乱等所致的假象!
(6)有条件可做以下检查:
1娃娃眼试验(眼-脑反射):脑死亡时为阴性!
2前庭冷水试验:每侧耳注入100ML4摄度冷水不能引起眼球震颤(注:鼓膜应完整)
3电图30分钟呈等电位,即使增益4倍亦无脑波出现!
(7)通常观察24至48小时,以上改变均可存在,再作最后确诊!

我国儿科宣布脑死亡,要由两位主治医师以上医师签字才有效,其中一位必须是神经科小儿医师!

呵呵,由于是手记笔记,难免有不足之处,请各位指教!!!!!!!!

呵***0

{MOD}，期待精彩！

别**料

也来谈谈这方面的研究:
小儿脑死亡诊断尚无统一公认的诊断标准。
美国PICU多采用以下标准：　　
(1)排除任何可治性昏迷；　　　
(2)无脑皮质及脑干活动的临床迹象；　　　
(3)经脑电图(EEG)和(或)脑血流检查证实；　　　
(4)至少两位医生(最好一位是神经科医生)的检查结果相同；　　　
(5)留观24h后临床和辅助检查结果仍与初诊一致。　　
符合上述5点方可诊断脑死亡。　　
根据我国国情，结合儿科特点，1989年经全国儿科重症疾病急救学术研讨会和中华医学会第10届全国儿科学术会议反复讨论首次提出了我国儿童脑死亡诊断标准试用草案，其内容包括：　　
(1)持续深昏迷，无自主运动，对外界**无反应；　　
(2)经反复停机试验证实无自主呼吸：　　
(3)瞳孔扩大、固定，光反射、角膜反射消失；　　
(4)心律固定，讨**无反应，包括静脉注射阿托品；　　
(5)排除低温、麻醉剂、肌肉松弛剂、大剂量镇静剂、严重代谢和内分泌紊乱等所致假象；　　
(6)有条件可作以下检查：　　　　
① 娃娃眼试验，脑死亡时为阴性；　　　　
② 前庭冷水试验：耳内注入4~C冷水200ml不能引起眼球震颤(鼓膜应完整)。此试验操作相对复杂，临床较少应用；　　　　
③ 脑电图(EEG)持续30min呈等电位，即使增益4倍亦无脑波出现；　　
(7)一般需观察24～48h，以上改变均存在，再作最后确诊。 　　
上述诊断标准中(1)～(5)项为诊断的必须条件，第(7)项为最后确诊的必要条件。
随着法制的健全，辅助检查愈来愈受到重视，检查手段也不断增加。呼吸暂停试验是诊断脑死亡最主要的试验方法之一，因为患儿可能由于使用机械通气而引起过度通气，以致缺乏足够的C02**呼吸中枢。通过短暂停止呼吸支持，使患儿的PaC02上升至足以**呼吸中枢产生兴奋的水平，以观察自主呼吸是否出现，但做此试验时要保证试验前、中患儿有足够氧气{MOD}，以防止脑缺氧。具体方法为：先供给100％氧10 min，然后撤除呼吸机(时间少于10min)，此期间，仅经气管插管持续供氧，使PaC02≥60mmHg，判断此时有无自主呼吸。若试验过程中患儿面色发绀、心律下降，应立刻终止试验。Mejia等对美国PICU多中心调查发现，约25％的脑死亡患儿未做呼吸暂停试验，4％的患儿因试验中吸氧不规范造成低氧或低血压。　　
多数学者认为：昏迷、呼吸中断、脑干反射消失3项临床指标足以诊断脑死亡。但脑死亡诊断毕竟是涉及医学、法律和伦理道德的复杂问题，最好有1～2项辅助检查证实以提供客观依据。小婴儿因其临床表现的特殊性，辅助检查显得尤其重要。　　
辅助检查方法包括两大类：　　
(1)脑电活动监测：主要是EEG和脑诱发电位。其中EEG是目前证实小儿脑死亡最常用的方法。EEG必须连续记录30min，如均为静电息，即可证实，但大剂量镇静剂、低体温等可致EEG假阳性。同时也有临床完全符合脑死亡，脑血管造影证实脑循环停止，而EEC,持续存在低振幅脑电活动的假阴性报道[3]。故EEG已不是目前证实脑死亡唯一的或必须的方法。　　
(2)脑血流检查：包括脑血管造影、放射性核素脑扫描、经颅多普勒超声(TCD)等。前两种方法虽有较高的诊断准确性，但操作复杂、有创、重复困难，限制了临床的应用。TED通过测定颅底大血管的血流速度，了解颅内供血情况。脑死亡患儿由于严重颅高压，多出现舒张期反向血流或尖小收缩波"特征性"频谱改变，甚至血流信号消失。已证实有较高的诊断准确性[15～16]，且TCD同时有安全、无创、方便、易动态观察的优点，已愈来愈多地用于脑死亡的诊断。若脑电活动监测和脑血流检查联合应用，更能提高诊断的准确性。　
　儿科医生不仅要帮助家长使危重患儿存活，同时也应帮助他们做好接受死亡的准备。美国近期对儿科医生的一项问卷调查表明，仅36％的住院医师和39％的主治医师能正确回答有关脑死亡的概念，所有PICU的医师能全部正确回答关于脑死亡的问题。由此可见，非ICU儿科医师对脑死亡的了解还远远不够。患儿家属对脑死亡概念理解的多少也直接影响器官捐献率。据调查，脑死亡后非器官捐献者家属对脑死亡的了解远远少于器官捐献者家属。

[ 本帖最后由 别看资料 于 2006-11-30 19:10 编辑 ]

医*

强啊,谢谢版主~~~~`由于当时是手记,记的不多,,,,这下完整了~~~:lol: :lol:

~!!!!!!!明天拿去科室炫耀去,呵呵!

f****g

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