【秋冬之韵征文004】一例气胸的治疗！

f****r

最近心情不是很好，学习工作都比较紧张，但既然斑竹号召大家积极发帖，今天也就顺便支持一下。


患者，男，48岁，因“胸痛、气促3天，加重一天”入院，3天前患者长时间打牌后起身，突然觉胸痛，气促，伴咳嗽，无痰，无胸前区压榨感，无发热恶寒，无双下肢浮肿，无晕厥。既往有长期吸烟史，约1包半/日，4年前有气胸病史，治疗后治愈出院。否认冠心病、糖尿病、肺结核等病史，无外伤手术史。查体：神清，疲，呼吸促，口唇略紫绀，半卧位，右胸较左胸饱满，扣诊过清音，右肺呼吸音消失，无罗音，左肺呼吸音增粗，无罗音，心、腹无异常，双下肢无浮肿。查胸片示：右肺气胸，压缩约90％。入院后即给予抽气，并给予抗感染，解痉止咳，对症等处理，经3天抽气治疗复查胸片改善不明显，遂给予闭式引流，结果引流了一周，仍见水封瓶不断有气体溢出，复查几次胸片均提示压缩有35％，期间给予加强营养，促进伤口愈合，并嘱患者吹气助肺复张。请外科会诊后意见：建议手术治疗。但患者不同意手术。继续给予上述治疗，加用高档抗生素（当然中间抗生素停用一段时间）。结果闭式引流了将近一个月，还是有大量气泡引出，胸片提示压缩约30％。经以上治疗后无效，患者终于同意手术治疗，术中见一巨大肺大疱，上面有数个孔。这是一个较少见的气胸病历，部分穿刺抽气两三次就基本复张了，闭式引流的也基本三五天就可以夹管，现在有微创手术等很多治疗手段，开胸也很简单，部分病人就是怕手术而一拖再拖，到后来合并了其他并发证，如血胸，脓胸，慢性气胸等，该例患者就合并了血胸，中间还反复出现了发热恶寒。

[ 本帖最后由 凌影枫 于 2006-11-29 18:30 编辑 ]

开**医

该病例提示我们在临床工作中如何说服病人的重要。

q****3

高档抗生素应用的指征，考虑应用什么类抗生素，还是抗感染[预防感染]药

華*

医生必须要为病人灌输思想，让他围着你转

小*士

住院期间应积极找持续有气泡逸出的原因，然后更有力地说服病人早做手术！

s****u

医生必须要为病人灌输思想，让他围着你转
4楼说得好经典

f****r

其实在平时这种顽固性气胸也不多见吧，能手术是最好的了。但是，在整个治疗过程中有很多细节是要你去做的。怎样做到最好呢？不知道大家有无想过。我相信很多都是抽完气，做完闭式引流就不管了。其实还有不少学问的，大家慢慢摸索吧！:lol:

c****g

:'( :'( :'(

z***t

很受启发:handshake

s****3

感谢经验分享！

依*

:handshake :handshake :handshake

[ 本帖最后由 依琪 于 2007-1-22 12:13 编辑 ]

新**院

2007-1-3日江苏某地来一人,男，78岁，因“胸痛、气促12小时”入院，一月前患者有气胸史.又因胸痛，气促，伴咳嗽，无痰，无胸前区压榨感，无发热恶寒，无双下肢浮肿，无晕厥。既往有长期吸烟史，约1包半/日，2年前有又肺癌史疗后。否认冠心病、糖尿病、肺结核等病史，无外伤手术史。查体：神清，疲，呼吸促，口唇略紫绀，半卧位，右胸较左胸饱满，扣诊过清音，右肺呼吸音消失，无罗音，左肺呼吸音增粗，无罗音，心、腹无异常，双下肢无浮肿。查胸片示：右肺气胸，压缩约50％。入院后即给予抽气，并给予抗感染，解痉止咳，对症等处理，经3天抽气治疗复查胸片改善不明显，遂给予闭式引流，结果引流了一周，仍见水封瓶不断有气体溢出，复查几次胸片均提示压缩有15％，期间给予加强营养，促进伤口愈合，并嘱患者吹气助肺复张。请省人民医院呼吸科某主任会诊后意见：建议手术治疗。但患者不同意手术。予以高糖加红霉素2支胸腔注入。结果闭式引流了将近20天，还是有大量气泡引出，胸片提示压缩约18％。经以上治疗后无效，患者不同意手术治疗,竟带管回家,太可惜.

k****0

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[ 本帖最后由 凌影枫 于 2007-1-23 18:05 编辑 ]

y****n

太可惜！

风**我

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[ 本帖最后由 凌影枫 于 2007-1-23 18:06 编辑 ]

晨****生

我们对于复发的气胸全部行胸腔镜手术治疗

s**h

的确是需要很好的掌握基本知识这样才可以合理的判断和治疗