【讨论】体表反射信息的获取(待续)

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体表反射信息的获取

    针灸师把患者当作黑箱来处理，患病时人体表面局部反射区出现的反应变化，既是判断疾病的客观标志，又是选择**部位的主要依据，故要仔细地加以检查。人体的疾病不外科躯体病、内脏病与中枢病三大类，其中在体表出现明显的反应以躯体病、中枢病最常见。
    传统中医的“八纲辩证”是“寒热、虚实、表里、阴阳”八个字。这也是临床上针灸师着手检查与获取患者体表反应信息的四大方面。而且，它们在体表反射信息的辩证上有着自己特别的内涵。
简单说来，体表反射信息主要从这四个方面来获取，一是分明寒热：如患部或肢体的皮温或自觉体温是升高（热）还是降低（寒）？二是摸清虚实：如患部或反射区局部组织是隆起（实）还是内陷（虚）？是张力增加（实）还是松弛（虚）？是在肌肉丰满处（实）还是脂肪聚集处（虚）？三是确定表里：如压痛点的产生是来自躯体病变（表）还是内脏病变（里）？或者说是局部性的还是反射性的？再如压痛点的轻重、对称、按压时的反应等性质究竟如何？或者说它们是病理性的还是生理性的？四是鉴别阴阳：体表征象或反应点主要发生在身体的阳面（背部、四肢的后外侧部）还是阴面（腹部或四肢的内前侧部等）？如果已经络而论，究竟是阳经还是阴经为主受牵涉？等等。
    信息的放大。“运动试验”，在一定强度的运动后可以使原先微小、难以检测到的信息放大。如软组织损伤而不易确定疼痛中心时，可以令患者朝某一方向过度伸展患部以激发痛点，或在活动患部中寻找痛点。
    信息的“过滤”。指的是要从获取的大量体表反射信号中找出真正与疾病有关的部分，因为出现在人体体表的信号可以是多方面混杂的，如压痛点既可以是生理性的，也可以是病理性的，既可以是躯体性的反应，也可以是内脏性的反应，通常要加以鉴别。“有比较才有鉴别”。比较的方法是最有用的一种信号“过滤”。检测身体某一部位的体表反应时，一是可与对侧同部相比较；二是可与周围邻近组织比较，三是可与相同部位在不同时间（如前后两次治疗时）的反应比较，发现差异后通常就容易作出判断。
    有以下三个途径：一、皮肤温度；二、局部软组织的外观与张力；三、压痛点；四、皮肤电阻

一、皮肤温度

    身体局部皮温升高或降低，通常分别反应局部有炎症或血液循环差。这是临床诊治躯体病时常见且最容易获取的体表反射信息。如关节炎急性期皮温明显升高，而血液循环不好的肢体摸上去发凉。
在人体各部位中，通常肌肉丰满处的皮温较关节所在处高，如在关节部位发现皮温升高，通常是局部炎症的表现。膝关节、踝关节、肩关节、腰骶关节，以及有众多小关节聚集的足背部等均是临床常见发生炎症时皮温升高的部位。但在炎症的慢性阶段，皮温也可以不高，甚至有皮温降低的，如所谓的“寒痹”。
    人体肘膝关节以下的四肢部分包括手足，通常有充分的血液循环。如果在诊疗前没有长时间暴露在寒冷空气之下，那里的皮温也像肌肉丰满处那样较高。如果用手掌摸上去，它们显得发凉，则多半反应局部的血液循环欠佳，或有支配血管运动神经的活动障碍；或者是兼有末梢神经炎或局部肌肉萎缩所致。
    然而，要充分利用皮温变化的信息，针灸师对正常人体的皮温特点应有相当的认识。例如，由于脂肪组织有明显的保温作用，肥胖患者的局部炎症不容易通过皮温的变化检查出来。同样道理，即使正常体重者，局部脂肪丰厚的地方（如臀部）的皮温，平时就显得较低。再如，自肌肉丰满的腰背部至腰骶部关节，通常皮温从上往下逐渐降低，若在腰骶部察觉有皮温的异常升高，也能确定局部有炎症的存在。
    为了确定患者体表局部皮温的变化，一个简便的方法是针灸师以自己手掌的皮温作为参照系，同时对患者不同体表部位尤其是对称部位进行比较。由于身体两侧对应的关节或部位，经常不会同时患病，故针灸师可用自己的手掌覆盖患部，去比较患者两侧局部皮温的差异来得出结论。针灸师也可以用手去比较局部与周围区域皮温的差异。所以，这里所说的皮温高低，通常是患部相对于针灸师自己手掌的皮温而言。当然，也可以应用得最多，也是最方便的方法。
    总之，根据患部皮温的异常变化来确定炎症部位及其中心，十分有利于以后的针灸治疗。它们大多可以选用**或其他外治法的**部位。

[ 本帖最后由 sailor29 于 2006-11-29 10:30 编辑 ]