【原创】肛瘘手术引起迷走神经兴奋一例

f****7

肛瘘手术引起迷走神经兴奋一例
患者，男性，34岁，体重65公斤，在持续硬膜外麻醉下进行肛瘘切除术。选择L2~3脊间隙为硬外穿刺点，常规消毒铺巾，向骶尾部放置硬膜外导管，穿刺置管顺利给予2%利多卡因5ml,5min后测试麻醉平面满意，给予维持剂量3：1利布合剂12ml,摆放手术**——截石位。此时患者诉紧张并多次用被单蒙面，向患者介绍手术过程及手术中会感到的不适，患者紧张情绪好转。手术开始，患者P：89次/分，Bp：110/70mmHg，R：20次/分，SpO2：98%，手术进行到45min时，患者出现心律减慢P：56次/分，患者未诉特殊不适，也未做处理。之后，患者心律持续下降，最低降至46次/分立即静推阿托品0.1mg，心律未见明显回升，再次静推阿托品0.2mg，此mg时患者诉下肢发麻，情绪紧张，并诉麻木部位由下肢不断上行甚至感到“全身都麻了”。患者出现全身抽搐，首先考虑为局麻药中毒，给予面罩加压吸氧，立即静推***5 mg，**10 mg，此时P：120次/分，Bp：90/50mmHg，SpO2：97%。30秒钟后患者抽搐停止，P：110次/分，Bp：90/65mmHg，SpO2：99%，等待患者生命体征平稳后手术继续进行，术毕患者神志清楚未诉特殊不适.

我想请教各位老师的是,这是局麻药中毒还是迷走神经兴奋??若是迷走神经兴奋他的引起的原因机理又是什么?发生这种的几率有多少呢?

f**雨

我认为是术中牵拉直肠导致迷走神经兴奋所至．我在做pph手术用骶麻经常碰见．如果是局麻药中毒一般在用药５分钟左右出现症状．L2~3脊间隙向下置管引起下肢发麻正常．情绪紧张是因为下肢发麻后自认为下肢没了引起自身恐惧感，加上此时术中牵拉直肠导致迷走神经兴奋引起心律下降，病人此时很难受，就有麻木部位由下肢不断上行甚至感到“全身都麻了”感觉．心律提上来血压稳定住病人就好受多了．有几点我想说一下，一是肛瘘手术用时４５分钟主刀是不是太烂了，二是心律下降用阿托品可以稍微大一点，成人一般都是０.５mg　iv一次，用０.１mg每次没什么作用，后来心律上来是**10 mg作用．