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首先说明一下,本人是一小医院的小医生,这次发帖一来是想把自己工作中经历和大家一同分享,也算请教。
二来吗,
呵呵,是想加点儿分。
前几天晚上值班,11pm收一病人,女,71岁。因“突发复视,言语不清二小时”来我院急诊。急诊行
CT检查后示:右侧基度节梗塞。以脑梗塞收住入院。
入院检体:神清,言语不清。T 36.8 R 20bpm BP150/65mmHg
双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,伸舌居中,项软无抵抗,心肺正常腹无异常。
双侧肢体正常,肌张力正常。病理症未引出。
诊断为:脑梗塞
治疗如下:
Asprin 0.1 po QM(阿斯匹林)
seblium 10mg po hs(西比灵)
0.9%NS+salvia.co 20ml(丹参)
Ringer's500
vit c 3.0
vit b6 0.2
Aspaxa 10ml(门冬氨酸钾镁)
Dextran 500(低分子右旋糖甘)
0.9%NS250ml
血塞通400mg
补充一下:还用了甘露醇125ml VD bid
于凌晨4AM家属诉患者唤之不应,检看患者,呼之不应,双眼凝视,左侧瞳孔散大固定,对光反射消失,
左(应该是右,笔误)侧瞳孔对光反射存在,项抵抗。当时第一感觉就是脑疝形成。
处理如下:20%Mannitol 250 加压滴注 Lasix 20mg iv DXM 10mg iv
大约10分钟后患者逐渐好转,散大的瞳孔慢慢恢复,对光反射也逐渐灵敏。患者较烦躁,给予冬眠合剂肌注
后安静入睡
早上查房时患者神清,言语清楚,双侧瞳孔等大等圆,项软,双侧肢体肌力正常。
个人觉得一切都还不错,可是后来的结果却大出我意料…………
请允许我先卖个关子,后面的情况以后再说。
如果那天换作是你,你会如何处理这个病人呢,看看你会不会犯和我一样的错误。
首先感谢各位站友的热心参与,从大家的帖子里我学到了很多的东西。
还是先来说说病人人吧。
这个病人是有糖尿病史的,血糖地直控制在5-7之间。
第二天,病人一般情况均可,言语清楚,无复视,检体无异常。
个人觉得很奇怪,打电话到CT室,请CT室文任看一下CT片,约五分钟后打电话回复:未见异常。当时就没有了
头绪。TIA?感觉不会那晚的症状吧。入院后的大面积梗塞?为什么第二天跟个没事儿人似的?脑出血?
患者第二天的情况不支持。有没有可能是低血糖?
中中午快下班时,特检回报:血糖:2.3mmol/L K 稍低 BUN CR TG TC HDl-C 均低。
后来病人老伴反映了一个情况:前几天病人有点儿拉肚子,在家用了“饥饿疗法”就是不吃东西,但是降
糖药没停。病人***时是由子女送来,不知道这个情况,也就没说。
以前低血糖的碰到过不少,象这个病人这种情况还是头一次。那天晚上在抢救的时候,也没有往那方面考虑,
病人脱险,个人觉得还是归功于10MG地米。
后来要求患者再估一下CT,患者以感觉很好拒绝,第二天下午就出院了。
后来在出院时下了如下诊断:低血糖症
TIA?
这件事给我了深刻的教训:1,不要过分的相信辅检结果。要有 自己的判断。
2,要仔细的访问病史,该做的检查一定要做,不分什么时候。(当时怕麻烦
化验室的同志,所以没开检查)
3,要加强学习
再想请教:低血糖会出现该患者的情况吗?哪位如能发一些关于低血糖和知识下来在下不胜感激
神经是我学的最差的,不知有没有人愿意发一些相知识上来,特别是临床症状和大脑病变位置相对应
的知识。
[ 本帖最后由 xzh81302372 于 2006-11-30 21:21 编辑 ] |
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