急请教：剖宫产后出现下肢疼痛两例

b****u

我是一名骨科医生，在去年与今年分别遇到两例相似病例：
1.病例1，剖宫产后7天出现右下肢痛，辗转在外院按椎间盘突出治疗至产后1月仍无效，来我这查腰椎间盘CT未见明显异常，再查盆腔CT示：子宫几乎占据整个盆腔，妇产科会诊后诊为产后子宫复旧不良转走了，但是本人未追踪。
2.现在这一例，剖宫产术后5天出院回家上楼后3小时突发左下肢痛，左下肢似呈丛性痛表现，但程度剧烈，稍微被动活动左下肢则可引发剧痛，按压脐下两横指处可引发左下肢痛，腰椎CT未见异常，B超未见双下肢深静脉血栓，盆腔MRI示：子宫增大，但与产后十天大小相符，未见骶前神经丛有何压迫，这次妇产科说不关她们的事，不肯转走。
　　我问过一些医生，也有遇过类似情况的，但说是当时给予卧床休息后就不治而愈了，请问各位有没有知道这是一种什么情况？现在我这里的这例病人十分痛苦，家属也很紧张。

[ 本帖最后由 bopiyu 于 2006-11-21 14:28 编辑 ]

s***k

建议楼主学习下循证医学，呵呵

英*1

遇到此类症状的患者我们考虑静脉炎或轻度血栓，给予活血化淤休息热敷治疗，不知是不是合理

z****3

我有高招:<恳请加分>
       这是生产后骨盆复原不好,可以采用大而宽的有收缩的带子绑在髋部,自然就好了.

a***g

考虑术后静脉血栓，以前遇到一例，我们是这样治疗的：
治疗方法
(1)卧床休息.（2）抬高患肢：20°～30°，有利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀，避免过度伸展；（3）硫酸镁或芒硝、大黄外敷，理疗；（4）保暖，避免室温过低导致血管痉挛。
药物治疗  (1)溶栓治疗：尿激酶20万u溶于生理盐水或5%葡萄糖液250ml静滴，在30～60min内滴完。每日2次，疗程7～10天。剂量依患者年龄、体重状况及体重指标进行调整，注射部位选患肢远端扩张浅静脉、小隐静脉分支，大腿中上1/3处加压60mmHg。（2）祛聚治疗：低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液10～20ml静脉点滴。（3）抗凝治疗：用低分子量肝素钙（速避凝4100u）每12h皮下注射，连用7～10天。使用时必须测定凝血酶原时间，超过正常1倍停用。（4）华法令：待溶栓治疗效果明显改善后，改用口服华法林，监测凝血酶原时间，（5）小剂量阿司匹林每次100mg，每日1次口服，也能起到预防止疗作用。


　　


　　

b****u

多谢大家的回答，但这位患者下肢没有一点肿胀，且双下肢深静脉B超未见血栓，怀疑血栓形成不知有何依据？我们骨科见深静脉血栓还是很多的。

b****u

原帖由 zlp123 于 2006-11-21 19:20 发表
我有高招:<恳请加分>
       这是生产后骨盆复原不好,可以采用大而宽的有收缩的带子绑在髋部,自然就好了.

请问骨盆复原不好为什么会出现单侧下肢疼痛？

p****3

妊娠后因为生理的改变，容易引起骨关节病变，可能和孕激素的松弛作用有一定关系，所以该病人我认为是骨关节病可能大，如果是静脉栓塞，休息后是不会好转的。况且静脉栓塞发生的概率很低，常伴下肢肿胀，局部压痛。因为病因未明，所以无很好的针对措施。大部分只要注意休息，在产后慢慢恢复。可能补钙有一定的疗效，但不确切。

f***g

同耻骨联合分离有关系吗?最近我也有一个产妇,剖宫产后3天下床后,感觉双下肢不能行走,今天拍片提示耻骨联合分离

s***e

跟耻骨联合分离肯定没有关系的
分离者双下肢均不能活动
我想可能是增大的子宫压迫坐骨神经引起的
还要考虑下肢静脉栓塞

y****i

妊娠后因为生理的改变，容易引起骨关节病变，可能和孕激素的松弛作用有一定关系，所以该病人我认为是骨关节病可能大，如果是静脉栓塞，休息后是不会好转的。况且静脉栓塞发生的概率很低，常伴下肢肿胀，局部压痛。因为病因未明，所以无很好的针对措施。大部分只要注意休息，在产后慢慢恢复。可能补钙有一定的疗效，但不确切。
上楼后也支持这一点.