【原创】为什么许多2型糖尿病人使用了胰岛素，而效果并不理想？

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为什么许多2型糖尿病人使用了胰岛素，而效果并不理想？
临床上经常看到许多2型糖尿病人使用了胰岛素，而效果并不理想？
什么原因？（我们暂时先抛开胰岛素抵抗的问题）
新发的或者经治的血糖较高的患者往往其本身胰岛素功能很差！而此时最适合他们的第一类治疗模式为：胰岛素泵、RRR甘模式、RRRN模式、N+RRRN模式......等等一些最接近人类胰岛素分泌模式的给药方法！这些方法，要么，价格昂贵！--胰岛素泵！要么注射次数多！--RRRN模式、N+RRRN模式！实际上，此时这一类最能得到一个良好的控制！解除高糖毒性，使胰岛素B细胞功能恢复。进而，减少糖基化产物，减少CRP（C-反应蛋白），减轻炎性反应，创造一个温馨的环境--利于B细胞的功能形态的恢复和数目的增殖，这样才能够有利于做到保护B细胞的功能！（在这个基础上，再通过运动、减肥、药物干预胰岛素抵抗，持之以恒，那么患者的胰岛素功能将会达到一个最高的境界！），最大程度地保护了B细胞的功能，就能最大程度地预防一些糖尿病并发症的发生。很多病人，由于各种原因，与这一类治疗，失之交臂！！
第二类治疗就是所谓的预混胰岛素：如诺和灵30R或诺和灵50R......等等。这类胰岛素现在很有市场！因为依从性好吗，每天就注射2次。其实，根据我们每日三餐的生活习惯，再加上患者本身胰岛素功能很差！诺和灵30R或诺和灵50R与胰岛素泵、RRRN模式、N+RRRN模式比较本身就是一个不合理的现象！当然，除非你就改成每日2餐！有人强调说：我中餐前加口服药！再这里提醒一下：所有的2型糖尿病的口服药在发挥降糖作用时，都需要有胰岛素来辅助完成，1型糖尿病就是一个例证！有人还要强调说，比如：诺和灵30R早餐前已经给了20u了，那么，中餐时体内不就胰岛素了吗？不错，是已经有胰岛素了，但是那个剂量仅能相当于基础分泌量！如何解决这个问题呢？方法如下：首先，使用第一类治疗，良好的控制血糖2-4周，使高糖毒性被解除，胰岛素本身的功能够恢复一部分，再换成诺和灵30R或诺和灵50R，如此，降糖效果也会很好的。进而，也能减少糖基化产物，减少CRP（C-反应蛋白），减轻炎性反应，也能创造一个温馨的环境--利于B细胞的功能形态的恢复和数目的增殖，这样才能够有利于做到保护B细胞的功能！从而最大程度地保护了B细胞的功能，也能最大程度地预防一些糖尿病并发症的发生。很多本身胰岛素功能很差的病人，由于各种原因，与这第二类治疗，过早的亲密接触，却并未能达到满意的效果，虽然，注射次数减少、钱却并未少花、效果却不好！
第三类治疗就是普通短效胰岛素的RRR模式：这个模式本身就忽略了胰岛素的基础分泌，当患者本身胰岛素功能很差时！空腹血糖很难如意！我认为应该淘汰这种模式！尽管它在糖尿病的治疗史上曾经立下汗马功劳！但是现在该说：谢谢RRR模式！拜拜了！

另外，各类不同的胰岛素，又有着本身不同的代谢特点：产生不同的吸收速度、峰值高低、有效维持时间长短等药理特征；通常，在稳定空腹血糖的问题上：长效胰岛素类似物detemir 和甘精胰岛素比注射鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)更有优势！可以使FBS更平稳、有效，不易发生低血糖等反应。而再控制餐后血糖上：超短效胰岛素类似物———Asp 、赖脯胰岛素(Lispro)比普通短效胰岛素也更有优势！可以迅速降低餐后血糖，并且不易发生低血糖等反应。

最大程度地保护了B细胞的功能, 才能很好地协助外源性胰岛素共同控制好血糖，此时的自身的胰岛素功能能够弥补外源性胰岛素的一些缺陷。！---因为，正常人自身胰岛素的分泌是经过严密精细的自身调节的！体外注射胰岛素本身就是在一个错误的时间，注射一个错误的剂量，给予一个错误的吸收模式和错误的吸收部位！--这是个无奈而已！\\\\\\\

[ 本帖最后由 56868646 于 2007-3-18 10:58 编辑 ]

n***j

论述的太好了,精辟!

寒*

精彩，有见解，学习了。

稷*

对患者来说依从性好是首选.

菜**生

本人的经验：只要是医生调整得当没有什么血糖下不来的！！对于顽固高血糖的患者可以在打胰岛素的同时加用降糖药物（双胍或糖苷酶抑制剂）或者用强化治疗（每天打四次）有条件的可以用胰岛素泵。胰岛素绝对是降糖的首选，早打就早受益——从患者确诊糖尿病的第一天起。期待知音:handshake

y****1

同意楼上的:)

n***j

现在发现人体胰岛素分泌呈脉冲式,只有胰岛素泵接近其分泌.其它胰岛素治疗很难模拟,所以使血糖难以控制,治疗效果不理想.

q****u

随着医学的发展，长效胰岛素和超短效胰岛素最终要代替短效和中效的。甘精胰岛素（来得时）基本是模拟人胰岛素基础分泌的，在3--4小时左右有一个很小的峰，很少出现低血糖,一般在晚上8-9点注射，很方便的，它的注射时间没有要求，24小时任何时间都可以用，我在临床观察用在晚8--10点较好些，能很好的降低空腹血糖，协助降低餐后血糖；超短效胰岛素（诺和锐、优必乐等）应用起来也很方便，降低参后血糖更是模拟了人的生理分泌，饭前不用等待30分钟，提高了糖尿病患者的生活质量（有时看着别人吃饭干着急:D ）。但是各位不要忘了现在这两个药都是自费，没有归入医保，有多少人能用的起呀！来得时300u250元人民币，优必乐或诺和锐300u约100元人民币！
        对于初发2型糖尿病我也主张强化治疗，不管用泵也好还是RRR+N，我觉得在解除糖毒性、保护胰岛B细胞方面都有益，对于远期血糖的控制和并发症出现的早晚应该有一定关系。

y****o

同意楼上的

y***n

有帮助
对临床医生都有一定帮助啊

z****1

说得很好，学习了！

r****7

胰岛素绝对是降糖的首选，早打就早受益.这是不争的事实!但随着科学的发展,在用何种剂型问题上肯定有疗效和费用的差别!这也就是做为医生为什么要终生学习原因!:D

y****k

请问什么是强化胰岛素治疗

z****o

很多农村老百姓患者无法接受胰岛素治疗,在医院打完胰岛素又回家药物治疗了.

h****c

诺和灵，优泌林，每日2次尚欠合理，那来得时，每日一次，不知如何评价。

好****O

谢谢

成*灯

有见地