【原创】这个患者什么病？

林*

今天下午4点多，我诊所来一位由丈夫背着的女患者，此患者神志昏迷，口吐粘沫，马上把她放下平躺
代述：开始表现为头晕  无力  烦躁不安，后神志不清
查体：血压60/30呼吸 10次/MIN  脉搏46   心律50  瞳孔缩小‘键反射消失
既往史  此病人丈夫说该患者精神不好，曾在精神病院住过院，病情时好时坏，这几天犯病，一直服用氯丙嗪
诊断；考虑可能为氯丙嗪服用过量，导致中毒
处理：马上配置1：5000高锰酸钾溶液   想让其丈夫翘开嘴，但是未翘开，所以没灌进去，当时以手忙脚乱，心理七上八下，马上想起，用鼻饲，下管，用100ML注射器往管里缓慢推药[不知管插没插到胃里，害怕插到气管里}   然后让其丈夫再次翘嘴，终于翘开，让他催吐，患者一共吐了四次，推进高锰酸钾600多ML 。
   取头低脚高位，马上给患者滴注间羟胺    肌注利他林50MG， 20分钟后苏醒  这时心理松了口气  马上给患者20MG25%硫酸镁以导泻     马上让患者赶紧做上以找好的车去医院  
             马上找来药理书看看氯丙嗪的药理
  如下：1作用及用途  加强大脑皮质的宜制过程  ，具有镇静作用，用于精神兴奋，焦虑不安，癔病及神经衰弱镇吐  用于人工冬眠   
              2    副作用及毒性   排泄慢  久服可制蓄积中毒，表现为嗜睡，记忆力减退，情绪抑郁。全身无力  运动失调  口干  便秘  皮疹  药热  体为性低血压   椎体外系症状等

美****康

你的处理非常合理!以后遇上任何的急诊都不要慌,用你掌握的知识冷静的面队就好了

z****2

你判断的应该没有错啊 ，继续努力啊

l***0

学习你的经验了楼主谢谢了

l****4

受益匪浅！谢谢！:)

过**烟

{MOD}经验！冷静－尤其在急危重时！
转载
洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于急性中毒如吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比要类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术3种。这里重点介绍前两种洗胃方法。

－、催吐洗胃术

　　 呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施。

　　（一）适应证

　　1、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃。

　　2、口服毒物时间不久，2h以内效果最好。

　　3、在现场自救无胃管时。

　　（二）禁忌证

　　1、意识障碍者。

　　2．抽搐、惊厥未控制之前。

　　3、病人不合作，拒绝饮水者。

　　4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。

　　5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等。

　　6、孕妇及老年人。

　　（三）方法

　　1、首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。

　　2、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400～700ml，至患者感胀饱为度。

　　3、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）**患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清晰无味为止。

　　（四）注意事项

　　1、催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术。

　　2、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。

　　3、要注意饮入量与吐出量大致相等。

二、胃管洗胃术

　　 胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服大量毒物在4～6h之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。有人主张即使服毒超过6h也要洗胃。

　　（—）适应证

　　1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。

　　2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。

　　3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。

　　（二）禁忌证

　　1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。

　　2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。

　　3、中毒诱发惊厥未控制者。

　　4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。

　　（三）方法

　　1、器械准备 治疗盘内各有漏斗形洗胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1％**滴鼻液、听诊器等，量杯内盛有洗胃液。

　　2、病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。

　　3、将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入10～15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以45～55cm为宜，约前额发际到剑突的距离）。

　　4、有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。

　　5、在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。

　　6、为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。

　　7、洗胃时，先将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时取标本送验。

　　8、再举漏斗高过头部30～50cm，每次将洗胃液慢慢倒入漏斗约300～500ml。当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用排出胃内灌洗液。若引流不畅时，再挤压橡皮球吸引，并再次高举漏斗注入溶液。这样反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。

　　9、洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。

　　（四）常用的洗胃液

　　 洗胃液的温度一般为35～38℃，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为2000～4 000ml。

　　1、温水或者生理盐水 对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。

　　2、碳酸氢钠溶液 一般用2％～4％的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但***中毒时禁用，因***在碱性环境中能变成毒性更强的***。砷（***）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。

　　3、高锰酸钾溶液 为强氧化剂，一般用1：2000～1：5000的浓度，常用于急性**类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的***（1600）。

　　4、茶叶水 含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。

　　（五）注意事项

　　1、洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程，以尽最大努力来抢救病人生命。

　　2、在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。

　　3、要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。

　　4、凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPR，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。

　　5、口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗。

a****6

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