性病治疗推荐方案[2000年](转)

徐*卿

性病治疗推荐方案（2000年）

以下方案仅作了解，以当地医院检查、治疗为准

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  梅毒治疗方案

一、早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）

１、青霉素

●苄星青霉素Ｇ（长效西林）240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2～3次；或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，80万U，1次/日，肌注，连续10～15天，总量800～1200万U。

２、对青霉素过敏者

●盐酸四环素500mg，4次/日（2g/日），口服，连续15天；或

●多四环素100mg，2次/日，口服，连续15天；或

●红霉素，用法同盐酸四环素。

二、晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒。

１、青霉素

●苄星青霉素Ｇ，240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，连续3周，共3次，总量720万U；或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，80万U，1次/日，肌注，连续20天为一疗程。也可根据情况休药，2周后进行第2个疗程。

２、对青霉素过敏者

●盐酸四环素，500mg，4次/日，口服，连续30天；或

●多四环素，100mg，2次/日，口服，连续30天；或

●红霉素，用法同四环素。

三、心血管梅毒

应住院治疗，如有心力衰竭，应予以控制后，再开始抗梅治疗。不用苄星青霉素。为避免吉海反应的发生，青霉素注射前一天口服**，10mg/次，2次/日，连续3天。水剂青霉素Ｇ应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日10万U，1次/日，肌注；次日10万U，2次/日，肌注；第三日20万U，2次/日，肌注；自第四日用普鲁卡因青霉素Ｇ，80万U，肌注，1次/日，连续15天为一疗程，总量1200万U，共两个疗程，疗程间休药2周。必要时可给予多个疗程。

对青霉素过敏者，选和下列方案治疗，但疗效不如青霉素可靠。

●盐酸四环素，500mg，4次/日，口服，连续30天；或

●多四环素，100mg，口服，每日2次，连服30天；或

●红霉素，用法同四环素。

四、神经梅毒

●水剂青霉素Ｇ，每日1200～2400万U，静脉滴注，即每次200～400万U，每4小时一次，连续10～14天。继以苄星青霉素Ｇ 240万U，1次/周，肌注，连续3次。或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，240万U，1次/日，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。继以苄星青霉素Ｇ 240万，1次/周，肌注，连续3次。

对青霉素过敏者，可选用下列方案，但疗效不如青霉素。

●盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连续30天；或

●多四环素100mg，2次/日，口服，连续30天；或

●红霉素，用法同盐酸四环素。

五、妊娠梅毒

１、根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应合适的青霉素方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同（禁服四环素、多四环素），必要时可增加疗程。

２、普鲁卡因青霉素Ｇ，80万U/日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一个疗程，妊娠末3个月注射一个疗程。

３、对青霉素过敏者，只选和红霉素治疗，每次500mg，4次/日，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期妊娠末3个月各进行一个疗程。但其所生婴儿应用青霉素补治。

六、先天梅毒（胎传梅毒）

１、早期先天梅毒（２岁以内）

脑脊液异常者

●水剂青霉素Ｇ，10～15万U/kg/日，出生后7日以内的新生儿，以5万U/kg/次，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10～14日。或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，5万U/kg/日，肌注，1次/日，连续10～14日。

脑脊液正常者

●苄星青霉素Ｇ，5万U/kg/日，1次分两臀肌注。

如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者进行治疗。

２、晚期先天梅毒（２岁以上）

●水剂青霉素Ｇ，20～30万U/kg/日，每4～6小时1次，静脉注射或肌注，连续10～14日。或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，5万U/kg/日，肌注，连续10～14天为一疗程。可考虑给第二个疗程。

对较大儿童青霉素用量，不应该超过成人同期患者的治疗用量。

●对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，7.5～12.5mg/kg/日，分4次口服，连服30天。8岁以下儿童禁用四环素。

七、HIV感染者梅毒

苄星青霉素Ｇ 240万U肌注，1次/周，共3次；或苄星青霉素Ｇ240万U肌注一次，同时加用其他有效的抗生素。

八、疗后随访及判愈标准

梅毒经充分治疗，应随访2～3年。第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）。如在疗后6个月内血清滴度未有4倍下降，应视为治疗失败，或再感染，除需加倍重新治疗外，还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。一期梅毒在１年以内、二期梅毒在２年以内多数病人血清抗体可转阴。少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上（随访３年以上）可判为血清固定。神经梅毒要随访脑脊液，每半年一次，直至脑脊液完全转为正常。

  淋病治疗方案

一、淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎

●头孢曲松250mg，一次肌注；或

●大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注；或

●环丙沙星500mg，一次口服；或

●氧氟沙星400mg，一次口服；或

●头孢噻肟1g，一次肌注。

二、淋菌性咽炎

●头孢曲松250mg，一次肌注；或

●环丙沙星500mg，一次口服；或

●氧氟沙星400mg，一次口服。

注：大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。

三、淋菌性眼炎

●新生儿：头孢曲松25～50mg/kg（单剂不超过125mg），静脉或肌注，1次/日，连续7天。或大观霉素40mg/kg肌注，1次/日，连续7天。

●成人：头孢曲松1g，肌注，1次/日，连续7天。或大观霉素2g，肌注，1次/日，连续7天．

注：同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。

四、妊娠期淋病

●头孢曲松250mg，一次肌注；或

●大观霉素4g，一次肌注。

注：孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。

五、儿童淋病

●头孢曲松125mg，一次肌注；或

●大观霉素40mg/kg，一次肌注。

体重大于45kg者按成人方案治疗。

六、淋菌性附睾炎 ●头孢曲松250mg～500mg，1次/日，肌注，连续10天；或

●大观霉素2g，1次/日，肌注，连续10天。

七、淋菌性盆腔炎

●头孢曲松500mg，1次/日，肌注，连续10天；或

●大观霉素2g，1次/日，肌注，连续10天。

应加服甲硝唑400mg，2次/日，口服，连续10天或多四环素100mg，2次/日，口服，连服10天。

八、播散性淋病

头孢曲松1g肌注或静脉注射，连续10天以上。或大观霉素2g肌注，2次/日，连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎疗程要4周以上。

若考虑同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加用多四环素100mg，2次/日，口服，连服7天以上；或阿奇霉素1g，一次口服，并作随访。

判愈和愈后：

治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：①症状和体征全部消失；②在治疗结束后4～7天作淋球菌复查阴性。

淋病患者若能早期、及时、适当治疗，一般预后良好，但若延误治疗时机或治疗不当，亦可产生合并症或播散性淋病，造成严重后果。

非淋菌性尿道炎（粘液脓性宫颈炎）的治疗方案

一、初发NGU(MPC)病例

●多四环素100mg，口服，2次/日，连服7～10天；或

●阿奇霉素1g，一次顿服，需在饭前1小时或饭后2小时服用；或

●红霉素500mg，口服，4次/日，连服7天。或乙琥红霉素800mg，口服，4次/日，连服7天。

●氧氟沙星300mg，口服，2次/日，连服7天。

●米诺环素100mg，口服，2次/日，连服10天。

二、复发性或持续性NGU(MPC)病例

尚无有效的治疗方案，推荐方案为：

●甲硝唑2g，单次口服，加红霉素500mg，口服，4次/日，共7天；或

●乙琥红霉素800mg，口服，4次/日，连服7天。

三、孕妇MPC病例

禁用多四环素和氧氟沙星，推荐方案为：

●红霉素500mg，口服，4次/日，共7天；也可用：

●红霉素250mg，口服，4次/日，共14天；或

●乙琥红霉素800mg，口服，4次/日，共7天；或

●阿奇霉素1g，一次顿服。

四、新生儿衣原体眼结膜炎

可用红霉素干糖浆粉剂，剂量每日为50mg/kg，分4次口服，连服2周。如有效，再延长1～2周。用0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏，出生后立即滴入眼中有一定的预防衣原体感染的作用。

对患者的性伴也应进行性病的检查和治疗。

治愈的标准是病人的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞。在判愈时，一般可不作病原体培养。分子生物学方法可查出死菌的抗原和DNA，因此不能用来判愈。

NGU经及时正规治疗后预后良好，症状消失，无任何后遗症。如病人经治疗但症状持续存在，或症状消失后又出现，最可能的原因是其性伴未经治疗，发生再感染，或者是由于引起尿道炎或宫颈炎的其他原因的存在，应劝告病人复诊以查明原因。目前已发现有少数对四环素有耐药性的支原体株。

  尖锐湿疣的治疗方案

一、局部药物治疗

１、0.5%足叶草毒素酊 即0.5%鬼臼毒素酊，外用，2次/日，连用3日，停药4日，为1疗程。可用1至3个疗程。任何部位的尖锐湿疣，包括男性尿道内及女性**内的尖锐湿疣均可用此药，效果好。本品有致畸作用，孕妇禁用。

２、10%～2%足叶草酯酊 外用，每周一次，搽药2～4小时后洗去，注意保护损害周围的正常皮肤、粘膜，用药6次未愈则应改用其他疗法。本品有致畸作用，孕妇禁用。

３、50%三氯醋酸溶液外用，每日1次，通过对蛋白的化学凝固作用而破坏疣体。注意保护损害周围正常皮肤和粘膜。用药6次未愈则应改用其他疗法。

４、5-氟脲嘧啶(5-Fu)软膏外用，每日1次，勿接触正常皮肤和粘膜。孕妇禁用。

５、5%咪喹莫特(imiquimod)霜 每周三次，外用，用药6～10小时后洗掉，最多使用16周。此药为外用免疫调节剂，通过**局部产生干扰素及其它细胞因子而起作用。

二、物理疗法

１、激光治疗 采用CO2激光治疗，用于多发性疣及尿道内疣。 ２、冷冻治疗 采用液氮冷冻，相对价廉，治愈率为63%～88%。

３、电灼治疗 有效率约94%，复发率约22%。

三、手术治疗

适用于单发或巨大尖锐湿疣。

尖锐湿疣的判愈标准是疣体消失。尖锐湿疣的预后一般良好，治愈率较高，但各种治疗均有复发可能。

  软下疳的治疗方案

●阿齐霉素1g，一次顿服；或

●头孢曲松250mg，一次肌注；或

●红霉素500mg，口服，4次/日，共7天；或

●环丙沙星500mg，2次/日，口服，共3天（孕妇及哺乳妇女忌服）；或

●大观霉素2g，一次肌注。

治愈标准：临床上溃疡处疼痛和脓液消失，上皮愈合，肿大的淋巴结消退，溃疡愈合及病原菌培养检查，每周一次，直到培养阴性即可判愈。早期及有效的治疗可完全恢复，严重的损害治愈后可有瘢痕形成。

  性病性淋巴肉芽肿的治疗方案

●多四环素100mg，2次/日，连服21天，或；

●红霉素500mg，4次/日，连服21天。孕妇首选；或

●四环素500mg，4次/日，连服14～28天；或

●米诺环素100mg，2次/日，连服10天。

●其他疗法：横痃可穿刺吸脓，以促进愈合。直肠狭窄可行扩张，象皮肿可作整形手术切除。

治愈指患者经治疗后，临床症状和体征消失。

生殖器疱疹治疗方案

一、抗病毒治疗

１、原发性生殖器疱疹

●阿昔洛韦200mg，口服，5次/日，连服7～10日；或

●伐昔洛韦300mg，口服，2次/日，连服7～10日；或

●泛昔洛韦250mg，口服，3次/日，连服5～10日。

２、复发性生殖器疱疹

最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗。

●阿昔洛韦200mg，口服，5次/日，连服5日；或

●伐昔洛韦300mg，口服，2次/日，连服5日；或

●泛昔洛韦125～250mg，口服，3次/日，连服5日。

３、频繁复发患者（１年复发６次以上），为减少复发次数，可用抑制疗法。

●阿昔洛韦400mg，口服，2次/日；或

●伐昔洛韦300mg，口服，1次/日；或

●泛昔洛韦125～250mg，口服，2次/日。

以上药物均需长期服用，一般服用4个月到1年。

４、严重感染

指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦5～10mg/kg体重，静脉点滴，每8小时1次，用5～7日或直至临床症状消退。

二、局部治疗

保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。

  艾滋病的治疗方案

一、抗逆转录病毒联合治疗

已批准生产的有三大类共11种化学治疗药物。包括5种核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、2种非核苷类逆转录酶抑制剂(N-NRT1)及4种蛋白酶抑制剂(PI)。

(1) 齐多夫定（叠氮胸苷ZDV或AZT），标准用量200mg，3次/日，或300mg，2次/日。主要副作用为白细胞减少、贫血、恶心。

(2) 地丹诺辛（双脱氧肌苷DDI），标准用量200mg，3次/日。主要副作用为恶心、腹泻、胰腺炎。

(3) 扎西他滨（双脱氧肌苷DDC），标准用量0.75mg，3次/日。主要副作用为末梢神经病、阿夫他性溃疡。

(4) 司他夫定（双氢双脱氧胸苷d4 T），标准用量40mg，3次/日。主要副作用为末梢神经病、AST、ALT升高。

(5) 拉米夫定（3硫胞苷3TC），标准用量150mg，2次/日。主要副作用为恶心、贫血。

(6) 奈韦拉平(NVP)，用量为200mg，1次/日，2周后改为400mg，1次/日。主要副作用是皮疹，约占40%。

(7) 台拉维定(DLV)，用量为400mg，3次/日。主要副作用是皮疹，约占44%。

(8) 洛韦胺(LVD)，用量为100mg，3次/日。主要副作用为恶心、腹泻。

(9)沙奎那韦(SAQ)，用法为600mg，3次/日。主要副作用为腹泻、恶心、腹部不适。

(10)英地那韦(IDV)，用法为800mg，3次/日。主要副作用为肾结石、高胆红素血症。

(11)利杜那韦(RTV)，用法为600mg，2次/日。主要副作用是恶心、呕吐、乏力、腹泻、高甘油三酯症。

(12)尼非那韦(NFV)，用法为750mg，3次/日。主要副作用是疲乏、腹泻、注意力不集中。 根据作用机理，其联合应用为：

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A(NRTI) B(NRTI) C(PI) D(NNRTI)

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AZT DDC IDV DLV

d4T* DDI NFV LVD**

3TC RTV NVP

SAQ

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* 由于外周神经的危险增加，d4T和DDC不能联用。

** 生产公司已停止了LVD的进一步的开发。

上表中：二联治疗Ａ＋Ｂ；三联治疗Ａ＋Ｂ＋Ｃ或Ａ＋Ｂ＋Ｄ；四联治疗Ａ＋Ｂ＋Ｃ＋Ｄ或Ａ＋Ｂ＋２×Ｃ。

联合治疗药物选择的标准：

①经证实有效；②协同作用；③没有交叉耐受；④无蓄积毒性；⑤应用实用性。 二、免疫调节治疗

主要用于免疫调节的药物有４种。

１、α干扰素300万IU皮下或肌注，每周3次，3～6个月／疗程。有抗病毒和免疫调节作用。

２、白细胞介素2(IL-2)250万IU，连续静脉点滴24小时，每周5天，共4～8周。可使患者淋巴细胞数增加，改善免疫功能。目前采用重组IL-2[(1)、(2)均有发热等副作用]。

３、丙种球蛋白定期使用，能减少细菌性感染的发生。

４、中药 如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。目前有些研究工作已发现某些中药或其成份，在体外实验能抑制HIV，具有良好的前景。

三、常见合并症的治疗

１、口腔念珠菌感染 AIDS患者常反复发生口腔念珠菌感染，有时延及扁桃体及咽后壁，可用制霉菌素片（每片50万IU）100万IU研碎加甘油调成糊状局部涂，或调成粘稠糊状慢慢吞咽，或伊曲康唑200mg/日×7日，或氟康唑50～20mg/日×14日，口服亦可静脉点滴200～400mg/日。

２、卡氏肺囊虫肺炎 临床表现：呼吸困难，明显PO2低（70mgHg左右），但胸片显示其病变不太重时，结合病史及抗HIV(+)要考虑本病，可口服复方新诺明(TMPco)2～4片/次，3～4次/日，恢复后尚需间断服用以防复发。长期服用时要注意血象及尿和肾功能。国外用戊烷脒(Pentamidine)4mg/(kg.日)，溶于150～200ml 5%葡萄糖液中缓慢点滴，疗程3周，或戊烷脒600mg溶于6ml注射用水气雾剂吸入，1次/日，如治疗卡氏肺囊虫肺炎，连续3周。

３、细菌性感染 有反复发作的沙门菌感染，如血培养(+)可口服喹诺酮类药物。美国最近报道在AIDS患者中结核病和非典型分枝杆菌感染发病率很多，且进展迅速，可用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇三联或四联抗结核药，强化治疗２个月，异烟肼、利福平巩固治疗４个月。用药过程中亦需肝肾功能。

４、隐球菌脑膜炎 治疗重点是降颅内压，可用20%甘露醇，或作脑室引流，抗生素方面可用二性霉素Ｂ首剂0.1mg/日，以后逐日增加至0.6～0.7mg/日，静注1～3月或半年。或氟康唑200～400mg/日静脉点滴，病情稳定后可改口服氟康唑。

５、疱疹病毒感染 带状疱疹可口服阿昔洛韦200mg/次，每日5次×10日，或伐昔洛韦300mg，每日2次×10日。单纯疱疹或巨细胞病毒感染可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦，每日用量同前，疗程7天。

６、弓形体病 口服磺胺嘧啶(SD)100～200mg/(kg.日)，分4次/日，疗程2～3周。和乙酰嘧啶首剂75mg，以后25mg/日，疗程2～3周。亦可口服螺旋霉素0.3～0.4g，3次/日，疗程3～6周，但作用不太肯定。

７、隐孢子虫病 主要表现为腹泻，目前尚无特效治疗，另有等孢子球虫(Isospora)和小孢子(Microsporidia)均可引起腹泻、小肠吸收不良，诊断有时要作粪便涂片的特殊染色和电镜检查才能诊断，治疗是补液和电介质及调整免疫功能，口服螺旋霉素0.6～1g，每日4次，疗程3～6周，或口服甲硝唑400mg，每日3次，疗程2～3周。

８、肿瘤 对发展较快的Kaposi肉瘤可用长春新碱（或长春花碱），博来霉素或阿霉素联合治疗，或干扰素，历时半年至一年，效果较好，亦可局部放疗。