【诊断要点】胃肠痛时腹部触诊可决定你的用药！

l****5

我们在临床上经常见到一些腹痛病人，有时对用什么止痛药容易心理没底，我谈一下我的一点心得，希望能对大家有一点启示。对与不对请大家指正，也参与讨论一下。
            腹痛我自己把它分为痉挛痛，和非痉挛痛。
           （自己的触诊方式，不知对不对。）触诊时，由乙状结肠区--降结肠区--胃区--墨菲氏点--升结肠区--阑尾点---脐区，一般哪里有压痛或腹痛按压时加重，就说明那附近的脏器有毛病（炎症），是属于非痉挛痛的（炎症引起局部胃肠粘膜肿胀，粘膜张力增高所致的）。再结合  其他症状，明确诊断。
        在触诊时，疼痛部位随着按压减轻，应是该部位脏器的痉挛痛，再结合其他症状明确诊断。
         痉挛痛用解痉药（654-2等），疼痛很快消失。非痉挛痛（炎症）用保护肠道粘膜的药（有点笼统，应是苏打，H2阻滞类，胃友，得乐等等），疼痛会逐渐减轻。当然同时必须还要对病因治疗。
        另外 ！！！我们基层的许多大夫对腹痛病人 不注重腹部触诊。我从自己的临床体验建议大家一定要认真做好腹部触诊。详细的腹部触诊，不必进行辅助设备的检查，就可以明确诊断许多腹部疾病（像阑尾炎，胆囊炎，胃部炎症，肠炎，肠痉挛，胃痉挛等），这对于我们基层门诊的大夫还是很有用的！！！！
        语言组织有点乱，希望大家能看得明白，并能对你的临床有所帮助。

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-11-19 19:33 编辑 ]

k****k

:) 写的很好，学习了，谢谢！

w****1

很有道理哦．学习了．

z****5

很有道理哦．学习了

l***i

很有道理 不错

z****1

讲的好直的学习

王*体

写的很实际,很副合乡村医生无设备的情况

清*

腹痛对医生来说也是很棘手的病症，所以在处理腹痛病人时一定要倍加小心，典型的腹痛很容易判断，不典型的腹痛已经要请专家会诊或者完善相关检查。

d****g

很有道理哦.我同意.我觉得详细的体检是诊治的前提.我认为腹痛首先是分为是否是急腹症,如果是则一定按外科处理,如果是妇女下腹痛,则一定请妇科医师会诊.

小*铛

对我们基层的医生的确很重要。学习。

郭*

谢谢你无私的贡献．

q****3

急性腹痛是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。

　　[发病原因]

　　1.腹膜急性发炎　最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点：①疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；②呈持续性锐痛；③腹痛常因加压、改变**、咳嗽或喷嚏而加剧；④病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；⑤肠鸣音消失。

　　2.腹腔器官急性发炎　如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。

　　3.空腔脏器梗阻或扩张　腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。

　　4.脏器扭转或破裂　腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。

　　5.腹腔内血管梗阻　甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。

　　6.中毒与代谢障碍　　如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特点：①腹痛剧烈而无明确定位；②腹痛剧烈，但与轻微的腹部体征呈明显对比；③有原发病临床表现与实验室检查特点。

　　7.胸腔疾病的牵涉痛　　肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。

　　8.神经官能性腹痛。

　　[临床表现]

　　1.疼痛的部位　腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。

　　2.疼痛的性质与程度　消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常**一已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。

　　3.诱发加剧或缓解疼痛的因素　急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变**时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。

　　急性腹痛伴随下列症状，有提示诊断的意义：

　　1.伴黄疸。可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。　　2.伴寒战、高热。可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。　　3.伴血尿。常是泌尿系统病。　　4.伴休克。常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。

　　[家庭应急处理]

　　1.卧床休息，取俯卧位可使腹痛缓解，也可双手适当压迫腹部可使腹痛缓解。　　2.适当给予解痉药物如阿托品、654-2或维生素K3可暂时缓解腹痛。　　3.若是暴饮暴食所致腹痛、腹泻者，可试用桐油**腹部，往往可起到一定止痛效果。　　4.腹痛剧烈且伴有呕吐、高热、血便和肠型时，应速送医院治疗，不宜外留家中以免耽误病情。

q****3

家中有人发生急性腹痛时，民间总有热敷止痛的做法。这种方法有时见效，有时无效，甚至会贻误病情。医生认为，遇到急性腹痛时，不要轻易热敷。此时首先要弄清疼痛开始时的部位，以及疼痛经过的时间，还要弄清是隐痛，还是剧痛，是持续性痛，还是阵发性痛，有无向其他部位如腰背部、肩部、会**等处放射现象；大小便有无改变，以及与饮食和月经的关系等情况，并要注意腹痛出现的症状。如有无恶心、呕吐、呕血、便血、血尿、腹胀、便秘、腹泻、发烧等症状。

　　急性腹痛的原因很多， 主要是腹部内脏器官出现各种病变。应根据不同的疼痛部位，有针对性地护理与观察。

　　1、左上腹痛 常见的有胃痉挛、急性胃炎及胰腺炎。明确诊断后病人应卧床休息，上腹部置热水袋，可服颠茄片止痛。2—3天内吃清淡易消化的食物。如在饱餐或暴食之后发病，上腹痛剧烈者，应禁食禁水，并急送医院诊治。

　　2、右上腹痛 常见的有胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症。患者应及早送往医院治疗。

　　3、左或右腰部痛 多见于肾、输尿管结石。如观察到阵发***痛，并向小腹部会**放射，同时出现血尿时，要立即到医院，在医生指导下应用止痛剂。如已确诊，要鼓励病人多喝水，通过大量排尿，冲出小结石。在服用中药排石汤期间，可让病人做跳绳活动，利用震动，排出小结石。

　　4、上中腹及脐周围痛 常见于胃或十二指肠溃疡及穿孔、肠炎、肠梗阻等。患者均应立即送医院治疗，在家里绝对禁止使用任何止痛剂。

　　5、右下腹痛 最多见的是急性阑尾炎。下腹痛常见有盆腔炎、宫外孕破裂等。宫外孕病人多有停经史，破裂后，由于内出血很快会出现面色苍白，出冷汗，血压下降甚至休克等症状，应立即送医院抢救。

　　急性腹痛原因较多，病情复杂多变，家中如遇有急性腹痛病人，护理上必须做到：没有确诊，不能轻易热敷，不能吃止痛片，不能打止痛针。以免掩盖症状和体征，造成延误病情的恶果。在安慰病人不要紧张的同时，要尽快送往医院治疗，切不可在家中拖延。

永**安

最好纠正后  检查搞清楚病因 小心耽误病情 成被告

阿****6

:P :D 受益不少~
支持一下~

无****3

我忍不住说几句,我是内科医生,因为是县级医院,经常在急诊科值班的
如果遇到腹痛病人,一定要进行腹部透视,排除消化道窜孔及肠梗住啊,特别是老年患者,症状体征都不明显,这样可以更好的保护自己.
切声体会啊:( :(

z****0

讲的好，临床上很实用

w****3

好！！顶一下！

s***c

不错，讲的好，符合基层医院