【讨论】尿频，

y****3

刚才看了一个五岁的小孩，近三天来每10分钟左右就解一次小便，色清亮，量比平时稍少，无尿痛，是否有尿急感问不出来，饮水量比平时稍为多一点，我用了诺氟沙星片，溶菌酶，VB1，VB6，VC，心理没底啊，根本就还不知道是什么病，请大家指教，

c**b

神经性尿频
方一  补中益气汤加露蜂房

    药物组成  黄芪12g  党参l0g  白术5g  柴胡5g  露蜂房5g　当归3g  升麻3g  陈皮3g  甘草3g

    制剂用法  上方纳清水300ml，煎取150ml温服，每天1剂，5天为1疗程。

    适应病症  小儿尿频。以白天无痛性尿频、尿急为主症，夜间睡眠则安然，晨尿清长。走路时数步一解，上课难以安坐，每次尿量不足l0ml，色清，无尿痛。多方求治，皆从湿热辨治，屡服清热利湿中药及西药抗生素未效。来诊时症述如前，夜寐能安，无尿床，晨尿清长，面色酰白，形体略瘦，舌脉正常。尿常规检查无异常。诊断为小儿尿频症，投上方5剂而愈，随访1年，未见复发。

    资料来源　余构武．新中医，1997，(6)：52

    评　　按  该方取东垣补中益气汤原方加露蜂房而组成的自拟方，具有益气升提止遗之功。考虑单用补中益气汤疗效欠佳，加入一味露蜂房，方可得心应手。唐《新修本草)谓其能治“遗尿失禁”。朱良春经验：“凡遗尿久治不愈，症情顽缠，体质虚弱者，均可选用”。但若单用露蜂房煎服则不效。可见的确“方有合群之妙”。用该方治疗小儿尿频100例，均治愈。治疗时间最长3个疗程，最短1个疗程。

    方二  补气温肾汤

    药物组成  炙黄芪12g  益智仁l0g  桑螵蛸l0g  焦白术6g 乌药6g  制附片6g  山药15g

    制剂用法  上药加冷水适量浸泡20分钟，将头煎和二煎共煎成200ml药汁，小于3岁者，日服l00ml，大于3岁者日服200ml。      

    适应病证  小儿尿频。属肺脾气虚、命门火亏者。

    病案举隅  王某，男，4岁，近半月来小便频数，难于控制，在幼儿园每节课(40分钟)如厕2～4次，夜间4—6次，偶有尿床，纳食稍减，若专心于某事则小便如常，舌质淡，苔白腻，脉滑。诊断尿频，属肺脾气虚夹有食滞。予上方加陈皮6g，焦楂、菖蒲各l0g。2天之后小便如常，纳食增加而告愈。

    资料来源  李洪如．江苏中医，1990，(8)：16

    评    按  本方为自拟方，运用该方治疗小儿尿频30例，其中服药3天症状消失者20例，服药6天痊愈者7例，服药半月而愈者3例，100％有效，方中黄芪、白术、山药补肺脾之气以充实后天，使水液得以制约而依时排泄，制附片温肾以助元阳，同时能激发生身之气；益智仁、桑螵蛸收敛固涩以治标；乌药为引，导肺、脾、肾之气人膀胱。全方共奏补气温肾、约束水道之功，故获佳效。临床应用时，若挟有湿热尿痛者，加篇蓄、六一散各log；挟有食滞纳减者加陈皮6g、焦楂l0g；阳虚小便清长者，加肉桂末3g(冲)；气虚少动者，加党参10g。

    方三 桑螵蛸散






    药物组成 桑螵蛸15g  益智仁15g  黄芪10g  山药10g


    制剂用法  上药烘干研末,冲服或吞服,每日2次,每次3g.


    适应病证小儿尿频,属下焦虚寒，气化不宣者.

    病案举隅 张某，男，[根据相关法规进行屏蔽]。来诊前四天开始尿频，尿量少，无尿痛，尿频甚时10分钟一次。尿常规检查正常。舌质淡，苔薄白，脉细弱。西药治疗（具体不详）无效。中医诊断尿频，服桑螵蛸散2天见效，5天治愈，未反复。

    资料来源 秦英等。黑龙江中医药，1990，（1）：33-34

    评    按    本方为自拟方，针对小儿尿频多为体质羸弱、肾气不固、膀胱约束无能的病机，给予温肾益气涩尿法治疗。方中桑螵蛸、益智仁补肾助阳涩尿，加上黄芪、山药补气升阳的功能，对下焦虚寒、气化不宣引起的尿频症状消失，无反复），2例失访。其中服药2天治愈2人；服药3天治愈4人；服药4天治愈14人；服药5天治愈21人；服药6-7天治愈8人。另外桑螵蛸散药用简单，药源充足，无副作，是临床治疗尿频的良好方药。

    方四 补肾固摄方

    药物组成 菟丝子5g   补骨脂5g    山萸肉3g   党参10g    黄芪5g   升麻3g   金樱子10g   益智仁10g 制剂用法上方水煎   服，每日1剂，分早晚2次温服。 适应病证小儿尿频属肾气不足者。

    病案举隅 马某，女，5岁，尿频3天，每隔5-10分钟即解小便，量少，有时只有数滴，入睡后不小便，无遗尿。体检：发育正  常，肾区无叩击痛，腹软无压痛，外**不红，无分泌物。尿常规化验正常。诊见精神略差，神清，舌淡，苔薄，脉细。拟用补  病肾固摄方。药用：菟丝子、益智仁、补骨脂、生黄芪各5g，山萸肉、炙升麻、柴胡、芡实各3g，金樱子、炒党参各log。每日1剂，早晚水煎温服。6剂后小便正常。

    资料来源  浦建林．浙江中医杂志，1998，33(4)：160

    评    按  本方为自拟方，针对小儿尿频总系肾气不足，温养膀胱无力，气化功能失调，不能制约水道；或脾肺气虚，上虚不能制下，土虚不能制水，以致固摄乏权，约束无力的病机，总以补肾益气、固摄缩尿为治疗***。方中菟丝子、补骨脂、山萸肉滋养肾脏；党参、黄芪益气；升麻、金樱子等有升提固摄之功。

c**b

般学龄前期和学龄期儿童每日排尿6—7次，如排尿次数过多则为尿频。发生尿频的原因很多，应结合具体表现和化验检查，综合分析，找出原因。常见的原因如下：   
    1、尿道及季节因素：如尿频但每次尿量不多，尿时无痛苦表情，也无其他症状，首先要考虑局部因素，如尿道口发炎，包皮过长，或蛲虫****等。此外，季节因素，冬季多尿是正常现象。
    2、饮食性多尿：如尿频同时每次尿量多，而无其他表现时，首先要注意是否喝水太多，尤其是喜欢糖水的小儿多发生。
    3、神经性尿频：幼儿膀胱逼尿肌发育不良，神经不健全，可发生白天点滴性多尿，可达20～30次，但是夜间排尿正常，有反复发作趋势，尿化验检查正常，此病非由炎症引起。
    4、泌尿道炎症；如尿频、尿急、尿痛或伴发热，应考虑有泌尿系感染，如膀胱炎、肾盂肾炎等，尿检查显微镜下可查到脓细胞或大量白细胞，严重时伴有全身感染中毒症状。
    5、特殊疾病：如尿频伴尿量多，同时有口渴多饮、多食、消瘦的情况，应注意检查尿液，如尿内含糖则应考虑糖尿病，如尿内无糖而比重低则应想到尿崩症。
    另外你也有尿频的情况，必需要及时到医院来查明原因，看看是哪方面引起的，必需正规化治疗。以免感染家人。

y****3

五岁,你竟用诺氟沙星?

y****3

呵呵，看样子你是学中医的，你的处方都很好，可惜我不懂中医，根本就无法断定此小孩证属虚属实是热是寒是表是里属阴属阳，所以这些处方不敢乱用，

痞*菜

你让人家变矮子吗？5岁你敢用诺氟沙星?要是有亲属懂医，你就等着陪银子吧！

y****3

呵呵，我就不信只用这么一次他就会变矮子了，以前没给他用过的，这次是一次一片，一天三次，比成人的量少了一半，加上他现在尿量这么多，应该会很快就被排泄掉的，:lol: :victory: :victory:

三****师

楼主要加强药理学习哈
奎诺酮类药物影响儿童软骨发育,所以小儿都是禁用的.作为医生治病,远期效果尤为重要.请注意以后可不敢再用了哈

c****0

楼主看样子很乐观，但喹诺酮类小儿是禁用的，一次一片。一日三次不少啊！
我觉得你应该让患儿先查尿常规，然后再定治疗方案，稳妥些，毕竟查尿很简单的。

y****3

:L ，谢谢各位提醒，刚才因为心理没底，不知道他这是什么病，心想大概是尿路感染，一想到尿路感染就联系到奎诺酮类药，头脑一热，就给他用上了，

y****3

家长要是愿意带他去检查就不需要到我这里来看病了，乡下病人，哪里肯轻易上医院检查啊，

人*

如果有包皮过长或包茎的小孩，出现尿路感染那也很常见的，建议楼主详细检查。我曾经遇到一个六岁的小男孩，总说尿痛尿急尿频，三天后竟然排出一个小绿豆大的石头。当然，因为是小孩，也得考虑下神经性尿频。

纳*

可以加用654-2片2.5mg  Tid 试试看

w*h

时间长的话,还是建议检查一下.

z****s

怕根毛啊，用吧，我们这里的卫生院有些老医生，病人都喜欢找他看病，为什么，他就给小孩用这些，效果好撒，屁大点事，就用药袋子包点强的松啦，地米啦，反正那些病人都瞎子，还当他是神医，说哪个哪个医生医术高，一治就好，神！基层的医生我看不用点激素，真对自己不好，在卫生院医生多，你不用别人用，病人就专找他看，如果你自己搞门诊，就更要用，不然谁找你看第二次，是吧。基层的医生难啊。象我吧，以前小孩子和老年人来都一律中成药我安全的药物，后来一些病人在反应说：效果不太好，还把在别的医生那里处方或者是药拿来我看，说那些效果就是好，我一看，操，不就是加了点激素吗？这些东西你跟病人解释他也不会听，我也解释过，病人怎么说：只要效果好，用点也没关系，这下好，我以后也用激素，也别说，还就有些人说效果好，郁闷了！我的内心总有些不安，告诉我这是为什么？

朱*青

我也是认为先检查，然后治疗比较好

y****3

今天小孩来复诊了，病情没有丝毫缓解，也没有出现明显不良反应。仔细询问一下病史，终于确定了小孩有尿急感，没有尿流中断现象，包皮N长，处方：阿莫西林0.5tid
复方新诺明1#tid溶菌酶5#tid

y****3

阿莫西林与复方新诺明分开两小时服用，嘱咐病人多喝水，