四川省人－猪链球菌病治疗方案（试行）

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四川省人－猪链球菌病治疗方案（试行）
　　

治疗原则：早发现、早诊断、早治疗；入住传染病房，隔离治疗；临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、DIC治疗等。
一、一般治疗
**：一般采取平卧位。
吸氧：鼻导管给氧，效果差者可面罩给氧或使用呼吸机。
饮食：进食易消化流质饮食，对消化道症状严重的患者，可以禁食。静脉补液，保证水、电解质及能量{MOD}。
退热：发热患者以物理降温为主，慎用解热镇痛剂。
预防应激性溃疡：法莫替丁20mg，每日2次。
支持治疗：对经济条件较好的患者，丙种球蛋白30g静脉滴注。
二、病原治疗
早期、足量使用抗生素，建议经验使用三代头孢菌素治疗。
头孢曲松钠，2.0g，加入5%葡萄糖液体100ml中，静脉滴入，每12小时一次。或头孢噻肟，2.0g，加入5%葡萄糖液体100ml中，静脉滴入，每8小时一次。
对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调整治疗。治疗2天效果不佳者，考虑调整抗生素，治疗三天效果不佳者，必须调整治疗。
三、抗休克治疗
1．扩容治疗
部分患者在发病早期存在严重的有效循环血量不足的问题，积极扩充血容量是纠正休克最重要的手段。即使没有休克的患者，也应注意其血容量问题。
（1）晶体液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml，静脉滴入。其中可以加入50%葡萄糖液40—80ml，VitC 1—2g。根据血清钾及尿量情况，适当加入氯化钾。
抢救休克，以先快后慢为原则。第1小时可以输入1000—2000ml，随血容量补充，速度减为500ml以至更低。
（2）胶体液：白蛋白30g，血浆500ml，低分子右旋糖酐500ml，静脉点滴，与晶体液配合使用。每10g白蛋白可与500ml晶体液联合使用，每100ml血浆可与200ml胶体液联合使用。
2．纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml，静脉滴入，24小时可使用2次。最好有血气分析结果指导治疗。
3．血管活性药物的使用
在扩容基础上，对血压仍无上升的患者，可以使用血管活性药物。多巴胺每分钟5μg/Kg。升压效果不佳，可以继续加量至每分钟10μg/Kg。必要时加用间羟胺（剂量为多巴胺的一半）。
在充分扩容基础上，对微循环障碍患者（四肢凉，口唇发绀，甲床紫绀），可以使用654—2  10mg，加入100ml 10%葡萄糖液体中静脉点滴，必要时可以重复。
4．强心药物的使用
心律加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心药物。西地兰0.4 mg，加入10%葡萄糖液体20ml中，缓慢静脉推入。可以重复给药，视病情每次给予0.2~0.4mg。
5．糖皮质激素的使用
发病前3天，琥珀酸氢化可的松300mg加入10%葡萄糖溶液中静脉滴入。一般每日1次，严重患者可以给予2次/日。
6．利尿剂的使用
无尿或少尿的患者，给予速尿20mg，效果不佳可以加大剂量。
7．中药抗休克治疗
生脉注射液40ml，加入10%葡萄糖溶液100ml中静脉点滴，3—4次/日。
四、脑膜炎的处理
1．颅内高压的处理：20%甘露醇注射液250ml，快速静脉注射，每4—8小时一次，病情好转改为12小时一次。严重患者在注射甘露醇的间歇可以使用速尿20—100mg，或50%葡萄糖注射液40—60ml, 静脉注射。
2．抽搐惊厥的处理：对抽搐惊厥患者，可以使用苯**钠100mg，肌肉注射，8—12小时一次。也可使用安定10mg，缓慢静脉注射，注意患者呼吸。必要时10%水合氯醛20—40ml，口服或灌肠。
五、DIC的处理
患者有出血表现，血小板减少或进行性下降，PT延长3秒以上，应高度怀疑DIC存在。本案之DIC的治疗原则：原发病治疗（抗生素），支持替代治疗，必要时肝素抗凝治疗。
替代治疗：每天至少输注新鲜血浆400ml，至PT恢复正常；如果患者血小板数小于50×109/L，先输注单采血小板1单位；血小板数小于20×109/L时，1次性输注单采血小板2个单位。
肝素抗凝：如果经过以上积极替代治疗1天后出血症状不改善，血小板数和PT不能恢复正常，在继续替代输注治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。方法：（1）普通肝素钠25mg，皮下注射，Q12h；或者（2）低分子肝素：60 IU/kg（如用速避凝0.3~0.4 ml），Q12h。肝素使用期限为出血明显改善，血小板数和PT恢复正常。
六、中医辨证治疗
1．轻症病人
临床表现：恶寒、发热、头痛、头昏、全身不适、身软乏力、腹痛、腹泻、舌淡红苔白腻、脉濡缓。
中医诊断：湿温，署温
中医辨证：温遏热伏。
治法：芳香化浊，淡渗利湿
处方：藿朴夏苓汤合甘露消毒丹化裁。
方药：        藿香15ｇ        厚朴15ｇ        法夏15ｇ        茯苓15ｇ
        白叩15ｇ        苡仁30ｇ        扁豆30ｇ        茵陈30ｇ
        石菖蒲15ｇ        连翘30ｇ        薄荷15ｇ        荷叶15ｇ
        芦根30ｇ                       
用冷水煮沸15分钟，煎熬三次，每日口服三次，每次150ml.
2．重症病人
临床表现：在上述临床表现的基础上出现昏迷、休克、淤斑。
中医辨证：热深毒深
治法：在西医抢救治疗的基础上，采取菌毒并治
处方：清瘟败毒饮
方药：        银花30g        连翘30g        生地30g        黄连15g
        黄芩15g        丹皮15g        生石膏30g        知母15g
        淡竹叶15g        水牛角30g        玄参30g        赤芍30g
        桔梗15g        甘草15g        焦栀15g       
上方用冷水连续煎熬3次，每次煮沸15分钟，三次混匀后备用，清醒者口服，昏迷者可鼻饲或保留灌肠，每次200ml。
七、出院标准
无论疑似、临床诊断或实验室**，同时具备以下3项者方可出院。
1．全身中毒症状、休克表现、脑膜炎表现等消失；
2．体温正常3天；
3．外周血常规检查恢复正常。