普通外科最新进展

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第七届全国普通外科中青年医师学术交流会会议纪要


由中华医学会外科学分会、中华外科杂志编辑部、中华普通外科杂志编辑部共同主办，四川大学华西医院协办的第七届全国普通外科中青年医师学术交流会于2004年9月23日至25日在四川省成都市召开。本次会议收到全国各地80余个单位推荐和选送的参评论文160余篇，经过会前初评，90余篇参评论文在会议上进行了分组交流，并从中遴选出20篇论文在大会上宣读。由黄志强院士、黎介寿院士、黄莚庭教授、杜如昱教授等数十位专家组成的论文评审委员会对分组交流和大会宣读的参评论文从科学性、创新性、实用性以及报告人的表达水平、幻灯设计、制作质量等方面进行了认真、严格的评审。最终评选出优秀论文一等奖10篇，优秀论文二、三等奖30余篇。

本次学术交流会参评论文涉及普通外科基础和临床研究的多个领域，反映了普通外科研究热点、最新进展，检阅了我国普外科中青年医师近年来的研究成果，现对主要内容简要总结如下。

一、肝胆外科

肝胆外科交流的论文涉及肝癌、肝硬化、门静脉高压症、肝移植、胰腺炎和胰腺肿瘤、胆道疾患的多个方面，反映出目前中青年外科医师在肝胆外科领域的研究中非常活跃。

极限肝切除手术后患者的死亡率较高是肝外科的一个难题，毛一雷报告的研究将90%肝切除大鼠随机分为对照组和AG490组，后者术中至术后36 h内每12 h腹腔内注射AG490（1mg·kg-1），其间检测磷酸化Jak2和Stat3蛋白水平，并测定剩余肝中IL-6和IL-10 的表达。结果表明应用AG490后，术后8h和12h细胞因子信号蛋白Jak2和Stat3磷酸化显著下降并递次改变，大鼠肝脏中IL-6表达、IL-6/IL-10比值下降，而IL-10的表达增高。提示阻断细胞因子信号通路能提高极限肝切除术后大鼠生存率，将这种术后肝脏损害同过度的炎症应急反应相关联为最终临床应用奠下了一定的理论基础。

刘连新的报告探讨了***（As2O3）对肝癌细胞系BEL-7402的影响及其作用机理，并观察不同应用途径对原发性肝癌患者的治疗效果。研究结果表明，As2O3可明显抑制肝癌细胞的生长，其机理主要是诱导肝癌细胞凋亡；凋亡的可能机理是通过半胱氨酸蛋白酶-3起作用，作用位点是在酶的前体水平；应用As2O3连续区域化疗对原发性肝癌有很好的治疗效果。

施晓雷报告了获取骨髓单个核细胞后，建立以FGF、HGF等为主的细胞诱导培养体系，在12 d内可以看到多极性的肝细胞样细胞，并证明这种细胞诱导培养体系可有效地将骨髓干细胞转化为肝细胞。

Ngn3是在胰腺胚胎发育过程中发现的一种转录因子，为螺旋－袢状－螺旋结构。Ngn3表达阳性的细胞可分化为胰岛内4种内分泌细胞。Ngn3阳性细胞均定位于胰岛内，并且在成体的胰岛中分化为内分泌细胞。宋陆军报告了用6～8周龄的C57BL/6小鼠分离胰岛，RPMI-1640培养液培养。用A6抗体, 胰岛素抗体，胰高血糖素抗体，Nestin抗体, Ngn3抗体和 5’-溴-2-脱氧尿嘧啶（5-bromo, 2'-deoxy-uridine，BrdU）抗体进行胰岛细胞免疫荧光染色。结果发现在增殖的胰岛细胞中，只有不到15%的细胞表达Ngn3，其中约有30％以上的细胞同时表达A6，表明这些细胞在胰岛内可分化为内分泌细胞，提示胰岛内的4种内分泌细胞可能来源于成体胰岛中的同一内分泌细胞系，并且有可能通过胰岛内成体干细胞来治疗糖尿病。

李宗芳报告了采用贴壁培养的方法分离纯化人脾脏巨噬细胞，结果表明这种方法收获的巨噬细胞数量大、纯度高、活力好，将有力地促进脾脏巨噬细胞相关的研究进展。

李涛报告了采用光镜和电镜方法观察20例门静脉高压症患者和10例正常对照组的脾动脉和脾静脉的形态学改变，并检测了eNOS、ET-1等的表达，结果表明门静脉高压症时合并有脾动脉和脾静脉病变，同时，血管内皮细胞ET-1和eNOS表达上调，门脉高压症和内脏高动力循环以及内脏血管病变之间互为因果关系。

为评价谷氨酰胺双肽强化的肠内营养对肝脏移植术后患者胰岛素抵抗的影响，江华报告了一组30例患者的随机、对照临床研究，结果表明谷氨酰胺双肽强化的肠内营养不但可以减轻肝脏受者术后胰岛素抵抗，还能减少住院时间和降低住院费用。



一、胃肠外科

本单元的论文交流主要涉及胃癌、结直肠癌的临床和基础研究以及消化道动力学相关研究。

杜建军报告了具有胃组织特异性的、胃癌下调全长新基因GDDR的相关研究，结果表明GDDR的基因组DNA总长7739bp，启动子在转录起始位点的﹢96 bp,和﹣419 bp; GDDR与胃组织特异、胃癌相关基因CA11在染色体DNA相差仅仅21 701 bp, 即均位于2p13.3, 其基因组DNA结构与cDNA结构极为相似, 但其调控区序列不同, 转录因子及其结合部位区别较大。编码蛋白前有一跨膜肽区结构的GDDR, 与分泌蛋白CA11为同源蛋白,均为新的BRICHOS家族成员。生长曲线及MTT检测均表明，GDDR显著抑制胃癌7901细胞的生长。

王兵通过对61例大肠癌、11例大肠腺瘤和10例正常大肠黏膜标本的研究表明，PTEN蛋白在大肠癌组织中表达低下或缺如，提示大肠癌组织中存在PTEN基因的失活/异常，而对肿瘤周径、区域淋巴结转移、远处转移、分化程度和Dukes分期的分析表明，PTEN基因与大肠癌恶性生物学行为相关，PTEN基因的失活/异常可能是大肠癌发生、发展过程中的晚期事件。

陈纲报告采用奥沙利泊、5-FU和多药耐药基因反义RNA联合的方法对耐5-FU的直肠癌8348细胞株的杀伤作用，结果表明这种方法对直肠癌耐药细胞具有协同杀伤作用，可望成为一种治疗对5-FU耐药的直肠癌的有效方法。

左富义报告了以FasL蛋白作为诱饵蛋白，在人胎肝cDNA文库中筛选出与FasL相互作用的蛋白质并将其基因转染人直肠癌HR-8348细胞，并行相应的分子生物学和细胞学检查。结果表明，组织蛋白酶、金属硫蛋白和锚着粘附蛋白等之间的相互作用与大肠癌的侵袭力及癌细胞产生耐药性密切相关，FasL、组织蛋白酶、金属硫蛋白可能为大肠癌诊断的标志物，而FasL及其相互作用蛋白可能成为治疗大肠癌新的分子标靶。

董茂盛采用接近生理状态下犬动物模型研究十二指肠在胆囊收缩素调节奥狄括约肌运动中的作用，结果表明20 ng/kg 蛙皮素诱发奥狄括约肌扩张及后期收缩依赖于十二指肠的存在，提示十二指肠在胆囊收缩素调节奥狄括约肌运动中起极重要的作用。

一、其他疾病

包括乳腺外科、血管外科、腹腔感染、腹膜后肿瘤等内容。本次会议这部分参评论文所占比例较以往有明显增加，反映了近年来我国普通外科研究领域的广泛和热点研究领域的扩展。

江志伟报告了120例经皮内镜下胃造口、十二指肠造口及空肠造口的技术操作的回顾性研究。其应用范围一是建立肠内营养途径，进行长期肠内营养支持，主要在吞咽障碍、厌食、上消化道不全梗阻的病人中应用；二是胃肠减压，主要应用于不可以手术的晚期癌性肠梗阻的病人，进行姑息性胃肠减压治疗；三是将外引流的胆汁回输胃肠道，减少体液的丢失，主要应用于胆道癌性梗阻不能手术，通过PTCD外引流的病人。该组病例操作均采用经典经腹壁拉出法技术，技术成功率98.4%，严重并发症发生率为0.8%，轻微并发症发生率为7.5％。结果表明经皮内镜下胃肠造口操作简便、有效、并发症少，临床应用前景广泛。

虞文魁报告了用胰岛素严格控制血糖对脓毒症患者预后和并发症的影响：55例脓毒症患者随机分为严格控制血糖组（用胰岛素控制血糖在80～110 mg/dl）和常规治疗组（血糖控制在180～20 0mg/dl）。在入院的24 h、3 d、5d和7d、10d、14d用流式细胞仪测定外周血单核细胞HLA-DR的变化，并同时收集炎症反应（血TNF-a、IL-6和C-RP）、病情严重度（APACHEⅡ评分、SOFA评分）、感染并发症和预后等资料，在两组之间进行比较。结果表明相对于常规治疗组，严格控制血糖组体温异常持续时间、发热时间以及呼吸机辅助呼吸时间均显著缩短（p<0.05），同时住院期间的△SOFA也显著降低（p<0.05）。在严格控制血糖组有3例（10.7％）患者并发了低血糖，经过及时治疗未出现明显的不良后果。在感染初期单核细胞表面HLA-DR表达降低、血CRP浓度增加，随着病程的推移HLA-DR表达逐渐恢复，血CRP也逐渐降低。严格控制血糖组HLA-DR表达的恢复较常规治疗组更快，第3、第5和第7天存在显著差异（p<0.05）；同时血CRP浓度的下降也有更明显的趋势，在第10天有显著差异（p<0.05）。研究结果表明用胰岛素严格控制血糖能加**染病人恢复、增加单核细胞表面HLA-DR的表达和降低血中炎症介质（如CRP）释放，所以对于脓毒症病人用胰岛素严格控制血糖是必要的。

徐卫云报告了采用氯胺-T法碘标EGF和人血清白蛋白；建立表达表皮生长因子受体（EGFR）的人乳腺癌荷瘤裸鼠模型，接受不同处理并观察肿瘤生长增殖情况及放射性核素碘标EGF对正常组织脏器的放射毒副作用。  结果表明自第一次给药后第7天至第26天（实验结束）各时间段，131I-EGF实验组（静脉和瘤内注射组）肿瘤体积与阴性对照组、131I组及131I-白蛋白组肿瘤体积差异有显著性（P<0.001）；131I-EGF静脉和瘤内注射组抑瘤率分别为82%和80.7%，与131I组和131I-白蛋白组比较（抑瘤率分别为7.49%、6.91%），差异有显著性（P<0.001）；光学显微镜和透射电镜下见131I-EGF实验组肿瘤细胞发生了一系列不可逆损害变化；而同时未发现肝、肾和骨髓非特异性放射损伤。结果表明经EGF转载的131I对人乳腺癌裸鼠移植瘤有明显抑制肿瘤细胞增殖生长的作用，无明显毒副作用。

沈文彬报告采用乳糜液常规检查、乳糜液定量分析、直接淋巴管造影、直接淋巴管造影后CT、核素淋巴显像、MRI诊断乳糜腹患者共40例。其中保守治疗22人。“截流”手术、显微淋巴回流重建手术治疗18人。对40例患者临床资料的回顾性分析表明乳糜腹的病理生理改变和淋巴管系结构缺陷是普遍存在的问题。而全胃肠外营养支持治疗均有效。直接淋巴管造影和直接淋巴管造影后的CT影像是重要的诊断手段。在选择治疗方式时，应全面考虑患者疾病的现在与淋巴系结构缺陷的将来。胸导管左颈外静脉显微吻合术、腹腔内/腹膜后的淋巴管生殖静脉的显微吻合术等改善淋巴、乳糜回流状态的术式值得探索。淋巴显微外科将在淋巴乳糜回流障碍疾病治疗中起积极的作用，这一结论值得引起临床医生重视。

血管新生（angiogenesis）在许多生理和病理过程中具有重要作用，而在实体肿瘤，血管新生更是肿瘤生长和转移的重要病理基础。在血管新生过程中，内皮细胞发生形态学变化的分子基础尚未充分阐明。孙喜太报告了用Affymetrix基因芯片分析体外血管新生过程中内皮细胞的基因表达变化。将人微血管内皮细胞包被于微载体，进行三维培养，构建体外血管新生模型，然后在模型不同时间点提取内皮细胞总RNA，采用Affymetrix芯片进行基因表达分析。结果显示约1500个基因表达上调或下调2倍以上，其表达呈现不同变化方式。该研究从全基因组水平动态观察了体外血管新生过程中内皮细胞的基因表达变化，并与特定的血管新生形态学过程相联系。研究结果提供了丰富的血管新生分子信息，为进一步研究特定基因在血管新生中的作用提示了方向。

骆成玉的报告通过分析473例次乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术的临床效果及手术经验，总结乳腔镜腋窝淋巴结清扫标准化手术技术。该组手术时间22～156 min，平均42.4 min。 术中出血很少，无一例因术中不易控制的大量出血而中转常规开放手术。各例取出淋巴结4～38个，平均13.6个。所有病例术中、术后均未出现任何手术并发症，表明乳腔镜腋窝淋巴结清扫时特殊的手术视野使手术解剖清晰。如果遵循恰当的手术径路，同时手术方式标准化无疑会绕过乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术的学习曲线，加快手术速度，避免并发症的发生。

乔治报告应用聚合酶链反应及血浆D-乳酸检测，探讨腹部外科手术后肠黏膜屏障损伤与肠道细菌移位的关系，结果表明术后2 h即可发生以大肠杆菌为主的肠道细菌移位，并且SIRS和感染并发症与肠道细菌移位密切相关。

在会议闭幕式上，黎介寿院士作了语重心长的即席演讲，他对广大中青年医师取得的学术成就给予了高度评价，同时告诫广大中青年医师，从事学术研究一定要坚持科学态度，努力培养和提高自己的科学素质，要耐得住寂寞，不怕艰苦，要有韧劲，这样坚持下去就一定会取得成功。黄莚庭教授代表评审委员会进行了学术总结，并对本次会议的重要内容作了精彩点评。

两年一度的全国普外科中青年学术交流会是专门为普外科中青年医师提供的一个交流研究成果、展示个人才华的舞台，也是我国普外科领域的重要学术活动。在普外科老一辈专家的指导下，在普外科各研究领域知名专家的大力支持下，在广大中青年医师的积极参与下，这一学术交流活动迄今已经成功地举办了七届。事实证明，这一学术交流方式对于活跃学术研究、推动学科进步发挥了积极作用，对于促进中青年医师的成长、使其在学术研究领域脱颖而出起到了重要作用。在历届获奖者中，许多人已经成为本单位的学科骨干、学术带头人，有的已成为我国普外科领域的知名专家。本次会议的圆满成功必将对提高我国普通外科的临床诊治和科研水平、进一步活跃中青年医师的学术研究产生积极影响。我们相信，今后这一学术交流活动一定会越办越好。

一****枯

这个话题值得关注，呵呵。