胆总管结石切开取石T管引流术的病人多少时间可以拔管

z***g

以前在书上看到是手术后10天左右，但是我们医院现在一般都是3个月，想不通，有这方面的新观点吗？

y***y

三个月？？
常规是１４天Ｔ管造影无梗阻后拔管．

c****2

胆总管结石切开取石T管引流术的病人多少时间可以拔管?
从教科书上讲14天造影没有问题可以拔管。但是在实际工作中，会延长拔管的时间。原因有：
1、14天有些人窦道没有很好的愈合，每个人的愈合能力不一。尤其体弱以及老年病人愈合能力差，过早拔出后会出现胆漏，甚至弥漫性腹膜炎，再次手术；
2、有时候即使T管造影后仍然发现小结石存在可能。对于大医院，有ERCP/EST技术没有问题。小医院就会面对很多问题。
3、延迟拔管前进行造影等检查，可以再次确认胆管情况。时间久些，给医生一个缓冲的机会。万一发现结石残留，可以通过胆道镜取石。
4、我们视病人情况决定拔管时间。一般1－2月，时间久些么3月。

其实从一定程度上讲，这是医师的一种自我保护；但对病人也是一种更为负责的做法。就是给病人带来生活质量上的影响。

一*刀

胆总管探查术后T管拔出时间，一般都是3个月应该不妥，一般为术后1月，复查肝功正常，T管造影无异常就可以拔管，以前教材上要求拔管在术后14天，因为现在我们用的T管的材料一般都是硅胶管，他对周围组织的**小，形成窦道的时间要长，故术后需要放置30天左右，让其形成一条较坚实的纤维窦道，此时拔去T形管，胆汁不会流进腹腔。如果是乳胶T管的话，术后14天后具备拔管指证就可以拔管。
但有肝硬化顽固性腹水，低蛋白血症，营养状况差的病人及中晚期妊娠等情况，拔管时间适当延长，可以放置2~3月，甚至半年。

a****l

原则上是14天。但现在很少这么早拔。除以上战友所说的以外，还要观察T管的量及颜色。如果胆汁的颜色不清亮，一定要等到清亮后再说。以免再次形成结石。最近就遇到一位病人，带管三月T管内依然有泥沙样物质。总之要综合分析评估后再拔管。


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[ 本帖最后由 明明 于 2006-11-7 20:18 编辑 ]

箫*箫

我们常规45天后行胆道镜后视情况拔管

爱*织

T形管的拔管时间，由于很多外科医生掌握的指征有所不同而显得不是很规范，这就让许多年轻医生有些摸不着头脑，要掌握拔管时间我想首先我们要了解T形管的作用以及掌握患者手术和体质的具体情况加以综合考虑才可得出一个较为妥善的拔管时间。
1、从T形管的作用上来看其主要作用无外乎：1）引流胆汁，以起到减压胆道、缓解淤肝、预防胆道探查造成的十二指肠**水肿以及oddi括约肌功能失调导致的胆道再梗阻。从这个角度来看拔管时间要以肝功能的转归时间为准，至少要在3周左右。2）支架作用，为防止医源性胆道狭窄。时间要更长大约需要3个月。3）排泄泥沙样结石，这种情况因人而异，多可掌握在3周左右。4）形成腹壁胆道之间的窦道，以有助于胆道镜下取残余结石，这要看具体患者的身体状况，一般3周左右就可以。
2、从患者身体素质方面考虑，老年、梗黄时间较长、合并有急性梗阻性化脓性胆管炎的患者带管时间要酌情延长。
3、从手术探查的结果方面来考虑，如果为二次手术，或胆道炎症粘连严重，抑或手术操作中有较为明确的胆道损伤也需要酌情延迟拔管时间。
4、并不是无原则的延迟拔管时间就是安全的，由于长期带管造成的继发胆系感染、胆瘘不愈、水电解质紊乱以及破坏正常的胆肠循环而造成的并发症也非罕见，故拔管时间根据具体情况掌握是3周以上还是3个月以内，超过3个月显然是不合适的，那么如果手术探查确认胆道结石清除彻底且炎症、淤肝不明显者，也有学者主张胆管取石后一期缝合胆道的。带管2周的方法主要是从胆道壁愈合时间来考虑的。

[ 本帖最后由 爱组织 于 2006-11-7 22:04 编辑 ]

城***人

我们科通常是2W后"T"造影,提示胆总管通畅后,就拔管.多年以来,没什么意外.