四肢无力，血压低两年（答案已给出）

k****k

一般情况：患者　女　５４岁　农民
  主诉：
      四肢无力，血压低两年
病史：
      该患于两年前无诱因出现，四肢无力，周身不适，无头痛，头晕，无恶心呕吐，无视物不清，无耳鸣耳聋，无心慌气短，多次测血压都在９０／５０毫米汞柱上下，发病以后食欲减退，体重下降２公斤，曾间断服用生脉饮等升压药，并输液以能量合剂及高糖，效果不明显，症状时轻时重，一般均在劳累后出现无力加重，休息一段时间后逐渐恢复．二便正常．无其他感染及传染性疾病，未到过疫区，平时无不良嗜好，平素健康，孕２生２，子女均健康．现已停经。
查体：
      身体偏瘦，精神尚可，体温 36.4 度   脉搏68次／分   血压  86/55　毫米汞柱   呼吸 18次／分，自觉无力，轻微头晕，  心肺腑理诊正常．
讨论：
１该患应该诊断什么病？
２要与哪些病相鉴别？
３确诊需要做哪些检查？

请大家加密回帖，三日后公布答案．（发这个病历我用了一个多小时，格式总不对，希望斑竹能给我分！！！）

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-7 22:45 编辑 ]

杏****6

又是一个病史资料不完整的病例
[hide=]1.诊断(初步印象):腺垂体功能减退症
                               (很可能是 促肾上腺皮质激素不足所致)
    2.诊断依据:  四肢无力劳累后加重,休息后逐渐恢复.食欲
                         减退,体重减轻.血压偏低.
    3. 鉴别诊断:要与全身性疾病如  精神性厌食、营养不良等慢性消耗性疾病鉴别.
    4.进一步检查:
                      1),垂体及其靶腺激素测定,如 CRH (促肾上腺皮质激素释放激素)、胰岛素低血糖试验等
                      2).病因学检查:主要是明确垂体--下丘脑区有无占位病变,可选用头颅X光平片、CT扫描等检查.
                      3).血生化全套检查
    5.治疗原则:
                      1).根据垂体靶腺激素缺乏情况选用相应的激素替代治疗.
                      2).去除病因,对有占位病变的鞍区行手术或放射治疗[/hide]


相当于病史采集吧－－过眼云烟

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-7 22:46 编辑 ]

呵***0

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病例特点：1女54岁，四肢无力，低血压2年。2食物减退，体重下降，口服生脉饮，输液能量，高糖效果不明显。3辅助检查不完整，血压低外无其他检查结果。
诊断：1围绝经期综合征（更年期）
            2体质性低血压（追问有无家族史？）
            3慢性肾上腺皮质功能减退症？
           4慢性贫血？
           5甲减？
需要完善的检查：血常规，血生化，激素水平测定。T3  T4。血浆ACTH（促肾上腺皮质激素）基础值测定。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-7 22:48 编辑 ]

张*

l

以下内容需要积分高于 00 才可浏览

因患者提供的资料不是很全面.且本人的水平有限.只能提出以下的鉴别: 1.希汉氏综合征? 2甲低？或甲亢？ 3更年期综合症? 4重症肌无力？




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-7 22:50 编辑 ]

潘*师

　　　弄不好是慢性胃炎.哈哈哈!!!

咖**椒

:D 原发性低血压:lol: 不过，楼主又说结果也许会令大家感到意外:L 糖尿病？？低钾血？？:Q 楼主，，，是不是该提供更详细点啊．．．

月*湾

有如下几种可能：1、甲状腺素低下：原发性甲低或者垂体瘤；2、贫血，可能消化系统或血液系统疾病；3、心衰；4、营养性疾病；5、低钾
建议：查血尿常规、便常规加潜血，头CT，心电图、心脏彩超、甲状腺素5T测定\生化全项，肝炎十项等都要查，也不能排除肝脏疾病。
该病例的诊断较困难，病史有待进一步采集，查体要仔细，辅助检查进一步完善。可以引起低血压及头晕的病种很多，重点是明确病因而不是改善症状。

k****k

没有了，该写的都写了，没写的就是没有了．

咖**椒

我想我一定是依赖检验结果依赖惯了．．．什么都凭化验单办事．．．是不是该改改了．．．:L :(

朱*青

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诊断：1.恶性肿瘤 2.糖尿病 要与心衰，营养性疾病；低钾病相鉴别 确诊需要做血尿常规，生化全套，CT




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-7 23:38 编辑 ]

l****i

诊断：1原发性低血压
                 2抑郁症
       鉴别诊断：1甲低
                           2肿瘤
         附检：1.T3T4
                     2.甲胎

丹*

[hide=]1.诊断：
       1.原发性低血压。
       2.营养代谢障碍。
       3.动脉血栓。
       4.心肌梗死？
       5.自测血压计的误差。
2. 鉴别：
        1.肿瘤。
        2.慢性胃炎。
        3.甲低。
3.相关检查：
     头颅CT ，心电图，心脏彩超，做个生化全项。     [/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-7 23:42 编辑 ]

w****i

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诊断：１．颈椎病２．低血糖３．甲减鉴别：原发性低血压，心脏病，贫血症进一步：颈椎Ｘ片，ＣＴ．血生化，Ｔ３Ｔ４．心电图． ；




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-7 23:44 编辑 ]

杏**才

第一：神经官能症！第二：重证肌无力！第三：更年期综合征！我的一点愚论！！哈哈有时看好病了都不知道是什么病的啊

医***子

结果有点意外,[hide=] 一是贫血引起  ,二是神经衰弱请在此处粘贴或输入加密内容   [/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-7 23:47 编辑 ]

k****k

　　　　　　　病人最终诊断　糖尿病　空腹血糖１７．４　　　　　　　　　　　　　　　　本来想以忠告的形式告诉大家了，后来想想还是讨论能加深印象，目的是为了开阔大家的思维，再遇到类似的患者，不要拘泥于表面症状，在患者的治疗过程中，不止一次补过高糖，这样的治疗，犹如雪上加霜，幸好没有给患者带来更大的痛苦，给医者造成更大的遗憾．再次提醒大家要时刻注意了！

[ 本帖最后由 kkcykk 于 2006-11-5 20:03 编辑 ]

x**o

１该患应该诊断什么病？
原发性低血压
更年期综合征
肿瘤待排

２要与哪些病相鉴别？
有无服药史（降压药和其他左旋多巴，单胺氧化酶抑制剂 等），是否直立性低血压
全身性疾病 脱水
肾上腺皮质功能不全
单纯自律神经功能不全   
中枢神经系统疾病 Shy-Drager综合征
脑干病变
Parkinson病
脊髓病
多发性脑梗塞
周围和自律神经病变 糖尿病
淀粉样变性
骨髓痨
类肿瘤综合征
酒精和营养性疾病

３确诊需要做哪些检查？

先让病人平卧至少5分钟后测血压和脉率，然后安静站立1分钟后测血压和脉率，继续站立3分钟后，再测血压和脉率。低血压反应可能在站立后立即或延迟出现。为了发现潜在的低血压反应可能要延长站立时间或作倾斜试验。在开始治疗之前，应多次测量血压以确认立位性低血压的持续存在。

任****8

[hide=] 该患者可能诊断:1.营养不良2.贫血.3.糖尿病,4.甲亢.5.肝炎6.结核病。
需要作的相应的检查：血常规、尿常规、胸片、血糖、T3和T4、结核菌素化验、乙肝两对半。     [/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-7 22:21 编辑 ]

吴*奕

贫血啦,营养不良吧

z****6

四肢无力，血压低查因？反正就是有病嘛 。没有其它相关检查，就这些症状就有确切的诊断结果？到时让我学习学习吧。期待。。。。。。

z****6

学习了。谢谢！