肝硬化腹水病人的T管拔除时机

冷*

3月前收治一病人,男,57岁,反复胆管炎发作,胆囊结石,胆总管结石入院,有乙肝史30余年,中等量腹水,轻度黄疸,行''胆囊切除胆总管切开取石T管外引流术'',手术及术后恢复顺利,术后一直有少量腹水.术后40天造影无异常,遂拔管.痊愈.

对于有腹水的病人T管周围形成完整瘘管需要多长时间及拔管时机,欢迎各位同道发表高见.

[ 本帖最后由 铭铭雨 于 2006-10-31 01:40 编辑 ]

冷*

这是我第一次***做胆总管结石手术,拔管前很担心,怕拔漏了,特意在拔管前在T管长臂中塞一细导尿管:L .

l****6

我也遇到你这样的情况,并且在T管摆了三月后,拔了都漏了,所以我觉的有腹水的病人,在拔管前,不仅要看造影后,胆管是否正常,还要复查肝功,如果肝功不好,那么就算管子摆了几个月一样要漏

暖*

胆囊切除胆总管切开取石T管外引流术的Ｔ管拔除一般都是12天开始做造影，通畅没事一般就可以拨管了．

明*

我的临床经验是 30天的时候造影检查，无异常之后拔管！

冷*

多谢各位:handshake ,不过没有理论指导,总感觉心理没底:L .

仁*剑

１．胆总管T管引流术后一般１２天可行经T管胆道造影，若无异常可试行T管夹管，无特殊不适，术后两周左右可拔管．当然拔管前应考虑是否存在黄疸，发热，引流胆汁是否正常等因素．　　　　　　　　　　　　　　　　　
２．临床上往往可碰到经上述常规处理后发生拔管后腹痛，胆汁行腹膜炎患者．轻则可保守治愈，重则须再次手术，往往使医生狼狈不堪．故近年来T管拔管时间常延长，除术中注意将网膜等组织填充于肝下以利于形成T管瘘道等措施外，术后常在患者恢复基本正常饮食２－３周后．即机体恢复正氮平衡２－３周后拔管．　　　　　　３．对于高龄．术后营养状况恢复不佳．低蛋白血症．存在腹水的患者尚可考虑在T管截孔口周局麻下由截孔口插入硬膜外导管行T管外瘘道造影了解瘘道是否连续完整，若无渗漏即可拔管，如此最为安全．


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[ 本帖最后由 明明 于 2006-11-4 23:27 编辑 ]

福****8

一般情况，胆总管T管引流术后，T管必须两周以后拔除，拔管前常规做造影检查，证实胆总管下端无结石残留后才能考虑拔管， 若无异常可试行T管夹管，无特殊不适，即可拔管。
特殊情况：1、糖尿病的病人
                  2、高龄病人
                   3、低蛋白血症，营养状况差的病人
                   4、伴高热，黄疸，腹痛等症状的病人
须延迟拔管。同时须调整血糖，纠正低蛋白血症，增加营养等措施。
若结石残留须待六周后用胆道镜取石

一*刀

胆总管探查术后应该注意以下几点：
         1、行胆总管探查时强调术中置放T管，遵循最短最直的原则，关腹前将大网膜提至肝下间隙并包绕T管， 这样可以促进纤维窦道的形成。  
         2、胆道T形管引流术后，大多数病人在术后30天左右可以将T形管拔除。（现在大部分T管是硅胶T管，硅胶T管对周围的组织**性小，产生的生物学效应少，不能形成坚固的窦道，故需要30天左右才能形成纤维窦道。）这时拔管，胆道病变已基本解除，胆道和胃肠道功能也基本恢复，在T形管周围已形成一条较坚实的纤维窦道，此时拔去T形管，胆汁不会流进腹腔。但是，如果胆道有严重感染(仍有发热、胆汁混浊、胆汁细菌培养为阳性)，或胆汁中有泥沙样结石，或胆道有其他病变，则可能要延迟至数周甚至数月才能拔管。也有因胆道支撑需要，把T形管放半年至1年的，个别病人因病情需要而放置T形管更久。
        3、术后积极治疗并存其他疾病，拔T管前对影响T管窦道形成的“危险因素”进行综合分析，这些“危险因素”主要指病人术前术后的全身性状况，包括低蛋白血症、肝硬化腹水、糖尿病、营养状况差的高龄病人、手术前后较长时间使用激素等，以上情况经过积极治疗30天可以正常拔管，但对肝硬化顽固性腹水，营养状况差的病人及中晚期妊娠者，应延长至术后2～3个月或更长时间拔管。
       4、T形管拔除时必须具备以下情况：①无腹部疼痛及发热，血象正常。②黄疸消退，大便颜色恢复正常。肝功能检查正常。③胆汁引流量日益减少，胆汁澄清，镜检无脓细胞或虫卵。④经T形管胆道造影显示胆总管内无结石、蛔虫及异物，而且胆道通畅。⑤夹管48小时，无腹部不适或发热者。
         5、在拔管时，病人必须与医生配合，平卧，腹部放松，不要憋住气，不要把注意力集中在拔管上，以免腹肌紧张。一般情况下，拔管并不困难，也无剧烈疼痛，所以病人不必紧张。拔除T形管后，可能会从T形管的窦道内流出一些胆汁，可用腹带加压包扎2～3天，也可用凡士林纱布轻轻填塞引流口。由于胆道远端通畅，胆汁不会再从创口向外流，数天就可以闭合。

m****0

关于时间、造影、适应症各位楼主将的已经很详细了。
讲以下另外一种方法：
T管两周后，拟拔管时，抬高引流管。让病人将引流袋自胸前放到同侧的肩部后面，如此引流管孔的高度高于胆道，其内压力高于胆道压力，观察2天，病人是否有腹部不适，如果有不适，可以将T管引流袋放下继续引流。这就是所谓的“背袋观察”。如果没有不适，造影后拔管。