急急，这究竟是什么肿瘤？

不**迹

日期:2005-12-5 14:37:47 来源:原创 查看:[大 中 小] 作者：不详 热度：170
女，68岁。
       主诉：5个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。3个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。胃肠透视发现胃小弯近幽门处有充盈缺损，B超显示肝脏有多个大小不等的强回声团。临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状。X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近凶猛，之间可见少年在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后2个月死亡。
       尸解所见（摘要）
身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。
       胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。
       肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样残暴巢，细胞异型性明显，多见核分裂像。
       肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺上下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
       淋巴结：肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边等处淋巴结肿大、变硬；切面灰白色。镜下病变与肝脏内结节相同。
       卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等的结节，镜下所见与肝脏内结节相同。
【讨论题】
     1、 此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因是什么？
     2、 通过此例如何判断肿瘤的良、恶性？
     3、 肿瘤对机体的危害有哪些表现？
     4、 肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？

下****3

考虑诊断为：胃癌（T4N3M1）。肝转移，肺转移，腹膜转移，卵巢种植性转移，肠系膜、纵隔、肝门、肺门淋巴结转移，肺感染
镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。当然是恶性肿瘤。
肿瘤对机体危害表现很多，此病例表现就很多，晚期时可能各个系统都有表现，肺感染考虑为恶病质状态，抗感染能力差所致。
这个病例的转移途径基本上都有了，比如局部直接蔓延，血行转移，淋巴转移，种植性转移

下****3

考虑诊断为：胃癌（T4N3M1）。肝转移，肺转移，腹膜转移，卵巢种植性转移，肠系膜、纵隔、肝门、肺门淋巴结转移，肺感染
镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。当然是恶性肿瘤。
肿瘤对机体危害表现很多，此病例表现就很多，晚期时可能各个系统都有表现，肺感染考虑为恶病质状态，抗感染能力差所致。
这个病例的转移途径基本上都有了，比如局部直接蔓延，血行转移，淋巴转移，种植性转移

b****n

完全同意楼上意见！

l****4

同意楼上意见

c****s

考虑诊断为：胃腺癌（T4N3M1）。肝转移，肺转移，腹膜转移，卵巢种植性转移，肠系膜、纵隔、肝门、肺门淋巴结转移，肺感染
镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。是恶性肿瘤。
肿瘤对机体危害表现很多，此病例表现就很多，晚期时可能各个系统都有表现，肺感染考虑为恶病质状态，抗感染能力差所致。还有多器官的功能衰竭.
这个病例的转移途径基本上都有了，比如局部直接蔓延，血行转移，淋巴转移，种植性转移