[原创]"鼻骨骨折"慎复位

z****3

昨日一患者鼻面部被人用脚踢伤,因患者认识我院之人,伤后约两小时即予以复位,当时有鼻部软组织挫裂伤,先缝合后即复位,有鼻部侧位片.
大家在临床上碰到这种患者时,我想一般都行鼻部侧位片,有骨折后即予以复位或有些较懒的几天后再复位的吧,我想没几个人偏要查个鼻部CT吧。教科书上写的很清楚，早期复位效果好，
我这个患者第二天出现了熊猫眼，查CT示筛窦骨折、眶内骨折，主任心有余悸的说，幸好没有“前颅底骨折”
大家可能知道，有一种病叫面部中段骨折，有一型就高位型，可出现鼻骨骨折、筛窦骨折、前颅底骨折，可出现脑脊液鼻漏，熊猫眼。若单纯行鼻骨骨折复位，一、脑脊液鼻漏因鼻腔填塞出现颅内感染；二、患者要是说你因为复位时出现的脑脊液鼻漏，打官司你非输不可。
临床上出现的鼻部侧位受力出现的鼻骨骨折我想早期复位是可以的，很少是面部中段骨折，但若是鼻面部直接受力或从上往下使力的外伤，建议还是小心为妙，做个鼻部CT后再考虑行复位吧，毕竟鼻骨骨折是可以缓几天再复位的。
教训深刻呀，一定要抓紧时间学习专业知识。

[ 本帖最后由 zwn020903 于 2006-10-30 18:38 编辑 ]

s****i

谢谢楼主的经验，  我就有几个病人缝合后马上就复位的，幸好没出现你说的危险情况，想起来还有点后怕。

s****0

谢谢分享！

l****2

:) 谢谢！！

k****0

此教训很有临床意义。原来我们也只是拍个侧位片或根本连片没拍也做了，当然没**也就没事了。
现在不这么做了，不管是什么伤，一律先做CT检查。曾有一病人，先说是自己摔倒的，手术后与对方索赔不成，要求我们改病历。所以还是留下客观证据，以免发生**时被动。X线不能反应鼻骨骨折的全部情况，而且对于上颌骨额突骨折不能判断，有条件的尽量行CT检查，甚至可以行三维重建。
由于CT的临床大量使用，使原来比较简单的鼻骨骨折的鉴定变得更复杂。如：原来在X线上表现为线性骨折的CT一查成了粉碎性的。原来使用X线侧位片时，对于上颌骨额突骨折了解不多，现在一经CT检查，鼻骨骨折常伴上颌骨额突骨折，或有时仅为上颌骨额突骨折。而对于法医鉴定，粉碎性骨折是要定为轻伤的，上颌骨骨折也是要定为轻伤的。

[ 本帖最后由 kang9300 于 2006-10-31 20:16 编辑 ]

z****3

这是患者CT,从CT上看,鼻骨复位基本没起作用,患者有鼻骨骨折、筛窦骨折、额窦骨折，现在还没手术，大家看看有什么好的手术方法？下个星期就要手术了，希望大家能提供一些好的手术方法。患者眼球运动正常，视力无影响，无头痛脑脊液漏等情况。另患者对手术要求不是很高，只要求手术后能解决鼻通气。

z****3

对了患者目前诊断面部中段骨折，高位型。

k****0

阅片如下：
1、除楼主所说的，还有鼻中隔多发骨骨折。
2、可疑蝶骨翼部骨折
3、左侧鼻咽部增厚，是外伤还是肿瘤？
4、虽无视力及眼球运动障碍，但最好将视神经管平面的CT上传。
5、所见泪骨虽无明显骨折，但右侧有移位，泪道是否通畅？
有条件行三维重建更全面了解。
大家踊跃参加，说说自己对手术的看法，手术时机、手术方案、术后处理及注意事项。积分鲜花恭候！！

[ 本帖最后由 kang9300 于 2006-11-2 19:13 编辑 ]

z****3

老大看的确细，对确有鼻中隔骨折，好像还挺重，其实患者主要是想正一下中隔，以利通气。鼻咽部应该不是肿瘤，患者既往无症状，且年轻，考虑还是外伤所致，我找了一下，有一张眼球平面图，不太清，没做增强。我们看了眼球平面图也很奇怪，你看左眼，患者竟然无症状，真是不可思议。

x***y

我今天上午才给一个鼻骨骨折的病人复位，听楼主这么一说叫我感到很后怕，不过幸好这个病人没有熊猫眼。

z****3

很不好意思，这个患者我想应该颅面联合入路手术才能更好的治疗，但这个患者要求不高，领导们也不想多事，仅在全麻下行鼻部骨折复位术，从鼻至尖内眦水平看效果还行，但往上至额窦仍下陷，不好看，都不好意思发出手术图片。

满*芳

我们对鼻骨骨折的病人不在当天复位，一般观察3-4天，这样不做ct也比较放心。

j**h

我碰到过一个这样面部众多骨折的病号，但因为本人水平有限转诊市立医院，市立医院也没有手术治疗，仅仅是观察了一周，就让病人出院了。

b****e

出于保护自己考虑，这样的病人我们也是一般都采用保守治疗的