【讨论】一例膝关节脱位

d****d

王某。50岁，膝外伤后肿疼1小时***，复位后缝合皮肤裂伤，请大家讨论一下下一步的治疗。

o****i

尽管国内外报道膝关节脱位的发生率在0.001%-0.013%之间，实际上由于一部分膝关节会发生自动复位，膝关节脱位的实际发生率要高一些，每一位骨科医生在职业生涯中至少可以碰到一例膝关节脱位的患者。
    虽然楼主提供的资料有限，但从X线片上我们可以看出：根据描述性膝关节外伤性脱位的分类标准属于外侧脱位，少见，约占膝关节脱位的4％。多见于高能外翻损伤。多数患者是骨折合并脱位，双侧副韧带损伤，至少包括一组交叉韧带损伤，通常为前后交叉韧带同时断裂。本病例中由于内侧副韧带损伤后折叠，导致脱位后复位困难。
       治疗：
       第一步，评估病情，明确诊断。（X线除外骨折，判断复位，特定情况下可在麻醉后复位检查，充分了解病情）。
      第二步：对于开放性损伤，首先判断是否血管损伤（腘动脉损伤）；同时，对于本病例，膝关节后侧脱位常常合并腓总神经的牵拉伤，需高度警惕，积极治疗。行创口清理术，复位后维持外固定固定。再次评估血管神经损伤状况（搏动检查或Doppler超声检查）。 如果有问题需行急诊手术探查，行深筋膜减张血管修复手术，腓总神经松解术。
       第三步：如果有血管损伤，外固定固定推迟韧带重建3－12个月。如果无血管损伤，可及时行MRI检查或麻醉后复位检查，明确解剖性分类的诊断，判断什么结构受到损伤以及损伤的程度。本病例可能损伤为：ACL+PCL+MCL+LCL+/-PLC。
       第四步：如果患者是急性损伤（1－3周以内），可行ACL和PCL修复＋直接行MCL和LCL解剖修补术。如果患者病程已经进入慢性期，可先行PCL重建，检查/修复MCL和LCL，术后如果还持续出现膝关节的不稳，再二期行ACL重建术。
       具体手术要点就不多说了。
       谢谢楼主提供好的病例，希望下次提供更加详细的资料，可以进一步深入探讨与学习！

w****9

根据胫骨对股骨移位的方向，诊断：膝关节脱位（外侧型）
治疗：行予以手法复位，复位成功后即行抽屉和侧方挤压试验检查，明确有无交叉韧带和侧副韧带损伤，还要检查腘动脉有无损伤（文献报道膝关节脱位常并发血管神经损伤，占50~54%），可检查足背动脉搏动情况，但要注意少数患者就诊时间短，动脉有损伤，血栓是逐渐形成的，再检查腓总神经、胫神经有无损伤（神经损伤占16~43%），明确损伤情况；再行下肢石膏托外固定，次日行MRI检查，择期手术治疗。
另外膝关节脱位也常伴有关节软骨的损伤和骨折。

d****d

谢谢各位，病人急诊***，以复位完毕并及时清创，目前给予支具外固定并复查MRI，暂无血管神经损伤。

l****6

开来交叉韧带，副韧带是一定损伤了，要重建了

易**士

我第一次看见这样的片子  我们这外伤相当的多！
没见过 谢谢 楼主！

李*

学习不少，深刻体会