【即时求助】对于这样的结核病人接下来该怎么办（感谢狗尾小草和sakusicoco ）

啸*笑

　　老年女性病人，今年有６０岁了，在一年半以前患＂空洞型肺结核＂，在疾病控制中心接受抗结核药物治疗约３个月，因无法忍受药物的副反应，自己停药并接受中药治疗（具体的药物，用量不清楚），半年后，患者出现咳嗽，发热，痰中带血，纳差和体重明显下降的症状，胸部Ｘ片示＂双肺空洞型肺结核＂，给予患者联合消炎，静脉营养及降温等对症支持治疗后，患者病情明显缓解，回家继续口服抗结核药，药物为：利福平＋异烟肼＋乙胺丁醇，现患者已经服药一年，无咳嗽咳痰发热等症状，但饮食较差，体重较前增加，今做Ｘ片仍有肺部空洞，没有完全的钙化．患者的肝肾功能正常，但患者的体质差．
　　所以，询问，象患者这样的情况还需要服抗结核药？还要继续服用多久？是否需要调整服药方案？还有如果用饮食来调整患者的体质，需要哪些，应该注意哪些方面？
　　在这里先谢谢能给予帮助的人，如果不能也能大家讨论一下，谢谢了．．．．．．．．．．．

[ 本帖最后由 乐园 于 2006-10-29 23:40 编辑 ]

狗**草

空洞型肺结核，在疾病控制中心接受抗结核药物治疗约３个月，停药半年后再用药，应该算是复治，而且有空洞，利福平＋异烟肼＋乙胺丁醇，才3联，我认为一开始的时候抗结核药用量不足。今做Ｘ片仍有肺部空洞，空洞较前缩小了么？

啸*笑

　　空洞已经较前缩小，且没有结核的临床症状．
　　那现在能否加药，加何种药比较好？还需要服药多久？

　
　　因为当时患者对于服药的抵触心理比较的重，所以就没有按２ＲＨＥＺ／６ＲＨＥ的方案．
　　还有请问：力克肺疾和利福喷丁对于结核病是否比其它的效果好？
　　谢谢楼上的问答，希望你继续给予帮助！

s****o

这样看来，应该是复治的，如果没有结核药过敏的话，应该要五联用药，根据临床经验，复治，空洞的病人用药一年时间不算长，应该定期复查胸片查痰等以了解病情，目前，就你所说的来看，治疗效果也还可以，建议加药延长治疗时间，一年半甚至更长。目前在出现对INH耐药的情况下，把力克肺疾作为二线药使用；利福喷丁也同理。

狗**草

４楼说得对，复治，空洞的病人用药一年时间不算长，应该继续用药。如果这个病人现在转给我治疗的话，我会给她2HRZES/6HRE（如果不能用SM，就3HRZE/6HRE）的复治方案。如果这个病人一开始是你给的HRE治疗，那就继续HRE吧。病情好转，空洞缩小了说明用药还是有效的，我觉得没有换药的必要。注意定期复查胸片和痰检。
ＰＳ：千万不能因为患者对于服药的抵触心理比较重，而减少抗结合药物的用量，别忘了那十个字，除非他真的耐受不了。如果反应太大可以改成餐后服或者睡前服，把隔天疗法改成每天。
经验比较少，可能说得不对。请大家指正。

[ 本帖最后由 狗尾小草 于 2007-3-11 15:06 编辑 ]

啸*笑

　　谢谢楼上各位的解答和帮助．
　　真心的感谢！！！

程***4

小草,你又换岗位了吗?????????

t***y

原帖由 狗尾小草 于 2006-10-29 18:34 发表
４楼说得对，复治，空洞的病人用药一年时间不算长，应该继续用药。如果这个病人现在转给我治疗的话，我会给她2HRZES/6HRE（如果不能用SM，就3HRZE/6HRE）的复治方案。如果这个病人一开始是你给的HRE治疗，那就继 ...

    如果患者服药过程无法忍受的话 可以考虑把3HRZE/6HRE中的利福平改为利福喷丁!

l****2

用药时间较长，还有空洞应该考虑以下几点；1.用药不规律，不足量，达不到治疗效果。2.因体质关系，可能对药物产生了耐药性（或者感染的结核杆菌就是一种耐药性杆菌），3.经过长期治疗空洞形成了一种纤维性空洞，而药效无法达到。
PS：1.如果出现药物副作用（主要为消化道反应，如：恶心，呕吐），应该像5楼所说考虑更改用药时间，或者可以用胃黏膜保护剂类型的胃药进行缓和。
        2.如果是纤维性空洞已经形成，最好的办法是手术治疗。当然，手术前的病情稳定是所必须的，如：病情无持续性发展。
这些是个人的浅见，望各位提出宝贵意见！

g****6

看病人是否排菌，如果排菌，可以作以作结核菌培养加药敏，来决定敏感药物，不排菌的话，可以根据既往用药，尽量用没用过的抗结核药，最好5种联用，但要注意药物副 作用，但异烟肼可以应用，因为，病人对异烟肼耐药后，经过一段时间，还可以复敏，可以应用。

c****i

如果病人当初的3个月是规律用药而且有效的话，后来还是可以选用原来的药物治疗，只是为减轻副反应（估计原来多半是胃肠反应吧？），改为每日服药（药物剂量比隔日疗法小一些）并加强对症治疗。你们的方案强度是弱了一些，但看来还是有效的，到这时我看就不要再做改变了（已用药一年），建议再延长疗程半年，到时只要没有证据表明还有活动性就可以停药，随访1－2年没复发就算痊愈了。
说起疾控中心的所谓免费抗痨治疗我就有气，这里多啰嗦几句。他们的方案都是间日疗法，每次药量大，胃肠反应发生率相当高，对初治年轻的病人还算好，但对老年体弱者就够呛了，而且他们的药都把每次的用药压成一板，遇到年幼或老年需要减量的就不好分了（药物单剂量也大）。还有就是用药不能个体化，只要是肺结核，就是那两个方案，可气的是连复治病人都这样用药，我曾经遇到一个反复复治的病人，在他们那里居然同样的方案反复用了5年！病情不断进展，最后在我们这里呼吸衰竭而亡，遇到有并发症的他们一点办法都没有，我见到两个年轻农民，已经明显的出现黄疸了，去找他们，他们叫人家继续用药（据说病人用药前缴了押金的，说是为了DOTS），最后到我们这里已经是肝衰竭了，没钱，回家了。更可气的是，他们借这个所谓的免费治疗推销他们自己的药物（自费，乌体林斯、“抗结核胶囊”），对病人说必须配上他们这些药才治得好，而他们的药比如乌体林斯1月的费用是600多元，差不多够整个初治抗痨方案所有结核药的药费了！另外，我想问问大家，CDC的这些人到底有没有执业医师资格？

清***水

同意楼上的意见，我们这里情况和你们那基本上是一样的，我们医院住院的肺结核病人大多数是经过结防所治疗后的复治病人。国家推行这个DOTS方案只能是发现更多的肺结核病人而从根本上并没有使肺结核疫情在我国得到控制。

狗**草

患者现在怎么样了？

[ 本帖最后由 狗尾小草 于 2007-3-16 15:15 编辑 ]

c****4

结核病的治疗效果主要看三方面的情况,1、痰菌变化，看痰菌是否阴转，如阴转说明病情好转，药物有效，可继续使用，2、胸片吸收情况，主要看病变范围与性质的变化，空洞大小的变化等，3、病人症状改善情况，包括全身和局部症状收善情况等等，使用药物可采用中西药联合方案，既提高疗效也可减少耐药的产生。

a****2

同意11楼的，CDC简直就是乱搞，为了钱。他们那里的医生根本就不是搞临床的，乱来，每次都是给别人搞严重就给我们医院弄来，收拾他们的烂摊子啊。

l****2

原帖由 chrischi 于 2006-12-27 01:38 发表
如果病人当初的3个月是规律用药而且有效的话，后来还是可以选用原来的药物治疗，只是为减轻副反应（估计原来多半是胃肠反应吧？），改为每日服药（药物剂量比隔日疗法小一些）并加强对症治疗。你们的方案强度是 ...

CDC的人员应该有***书，不过应该是公卫医师***书。这跟临床执业医师***不同。

清**泉

建议延长半年，定期复查胸片。