【即时求助】有无止吐良方？

j****e

男性，64岁，诊断：糖尿病肾病肾功能不全尿毒症，已进入透析，近日出现频繁呕吐，查肾功肌酐540μmol/l,肝功正常，血糖空腹7.8mmol/l,电解质正常，大便正常。请问各路高手，有无止吐良方？

[ 本帖最后由 mmsusu 于 2007-8-20 23:25 编辑 ]

3****9

你的病史不够详细，患者是在稳定的维持性血液透析治疗过程中出现的呕吐，还是本次入院初次诊断尿毒症伴频繁呕吐，而刚刚进入诱导透析阶段，如果是后者，最好的方法是达到稳定的透析量后症状很快就改善了。

w****c

病史资料不够详细。初步估计是CRF引起的胃肠道反应，机理不甚清楚，可能与体内毒素有关。不知道你们采用的透析方式是CAPD还是HD，对于DN患者来说，CAPD更为适宜。
病史不全，暂建议治疗：“胃复安”各5mg，双侧“足三里”穴位封闭注射，或则请针灸科会诊。还可以辨证使用丁香柿蒂散（是辨证使用）。

[ 本帖最后由 wantic 于 2006-10-27 10:23 编辑 ]

姜**十

病人呕吐原因可能有二:1、血透前即有呕吐考虑尿毒症本身引起，与代谢产物积蓄有关。2、血透后出现呕吐或呕吐加剧，与血脑屏障功能有关；血透后血液中代谢产物及H+迅速下降，而脑细胞下降得慢，形成一个渗透压梯度及酸碱环境差别；常见为呕吐、精神异常，重者有明显脑水肿及意识障碍。
　　前者规则透析后缓解，后者一般也在１－２日随自身调节缓解。对症处理常用胃复安10mg　tid，效果不佳时可用胃复安静滴，再不能缓解者可请教化疗科的高手，他们用的止吐药可能更好，我以前请教过他们，长时间不用就忘了。
　　有糖尿病基础剧吐时还是应积极处理的，否则增加酮症酸中毒风险。

[ 本帖最后由 姜尚七十 于 2006-10-30 16:46 编辑 ]

m****u

　　大概相同的病人我接触过，敢问这个病人透过几次？我有个病人透了5、6次才渐渐能吃饭了，之前就算透析后也吃什么吐什么。总之，最好的办法是透析！

　　甚至可以说完全一样，我当初也向你一样紧张，到处找理论依据，但我发现，只要患者连续做几次透析，什么问题都解决了。因为他的症状都是尿毒素引起的。只要透析降下来就行。不用担心哦！！！呵呵。过来人的经验。必要时给予胃复安10mg肌注。不过肯定不起作用。我当时止吐药都用遍了，最后是异丙嗪12.5mg肌肉注射起的作用！用吧，没问题！


　　　　　　　　　　　　　　　　为方便阅读，将您分２次发的内容合并在一起．
　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－幸运草

[ 本帖最后由 幸运草 于 2006-10-30 10:43 编辑 ]

j****e

此病人已经透析1个多月了，开始并没有出现频繁呕吐，现在透前肌酐也就500多，并且透前透后都呕吐，我考虑失衡可能性小，我们有好几个糖尿病病人，都有此症状，可能还是有糖尿病引起的肠道功能紊乱有关，我使用吗叮啉，胃复安效果都不好



　　　　　　　如果一开始就把病史说得这么清楚多好，提供那么少的信息让大家猜测着讨论半天．：）到这个时候才明白实际情况．：）欢迎提供更多的病史详细的病例讨论．：）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－幸运草

[ 本帖最后由 幸运草 于 2006-11-1 20:42 编辑 ]

w****c

既然有几个DN(糖尿病肾病)患者都出现共同的症状，有没有考虑过是透析器械或者透析液配比方面的问题。如：1.透析用水，如果含钙离子、镁离子过高可以导致硬水综合征，出现头痛、恶心、呕吐、全身灼热等，可以用净化的软水试试。2.透析液，临床上使用的有三种－－醋酸盐、碳酸氢盐或乳酸盐透析液。用醋酸盐透析的病人，约有20％透析中出现一过性低血压、头痛、恶心、呕吐、全身不适等症状，此为醋酸盐不耐受现象。碳酸氢盐对于心血管功能不稳定的老年病人、DN患者、小儿、病情严重者及对醋酸不耐受者透析较为安全。
对于DN患者，CAPD一般来说还是要优于HD，可以试试改变一下透析方式。

[ 本帖最后由 wantic 于 2006-11-2 12:53 编辑 ]

利*

止吐我们这里没有能输液用的胃复安,药典里提过,本人没见过而已.水针疗法安全肯定,只是我没用过胃复安,用过B6合谷,足三里穴位注射.另外#5所提异丙嗪肌注,为了便于我加深印象,请证实一下,是异(还是氯)丙嗪.

文****子

我想应该是异丙嗪，因为这个也有止吐作用．氯丙嗪如果静推或者肌注的话，局部反应比较大，通常是静脉滴注的．

利*

谢谢您的指导,送上鲜花

m****u

楼上，我想我说的比较清楚，是异丙嗪。另外告诉你，胃复安、氯丙嗪都可以做穴位注射。我经常选足三里穴，效果...我想说我不是中医，所以感觉和肌注差不多，还是药物的作用。强调一点，氯丙嗪我没有给此类病人用过，但异丙嗪的效果我是比较清楚的，屡试不爽。

糖尿病肾病和原发性肾病的病人到了尿毒症阶段都会有消化道症状，短时间透析不敢说肯定能够解除。病人存在个体差异，也就是对透析治疗和疾病本身耐受性的差异，如果可以排除酮症的可能，糖尿病肾病和原发性肾病采用HD治疗都可以达到目的。

再啰嗦一句，要有信心，为了病人，更为了你自己。

w****c

中医解释：穴位封闭注射“足三里”和肌注有本质的区别，“足三里”在足阳明胃经上，可以治疗胃痛、呕吐、腹胀等，我们用胃复安或异丙嗪封闭注射是取中西医的疗效相结合。

m****u

楼上说的就是了，呵呵。应该多了解些中医知识了，不过，中医太难入门了。

林*

一个宫颈癌患者，36岁，行"全子宫切除+双侧卵巢切除+盆腔清扫"5年，现并发左下肢淋巴回流障碍，已肿至膝关节，已走过多家医院，没能找到良好的治疗方案，谁能知道那里能治疗。

t****n

吗叮啉，胃复安效果不好,要考;考虑糖尿病胃轻瘫,胃动力激动剂如红霉素可以试试,吗叮啉，胃复安,西**利也可以试试,实在不行只有胃动力泵了

l****n

你的病史不详细。患者已进入透析又出现频繁呕吐 ，首先应考虑如下几点：1.透析失衡综和症2.透析不充分,或者超率量过多 都可引起呕吐。3，尿毒症引起的胃肠道反应；治疗措施：1可用胃复安，或恩丹西酮等！ ·2，加强规律透析，至少一周三次！3，避免用引起胃肠道反应的药物！另外，要排除是否有脑血管意外的可能，该患者是糖尿病人，容易诱发脑中风！

回**筱

建议CAPD,或增加血滤次数

c****9

最好的办法是充分透析

界**王

回复 4# 姜尚七十


大佬，现在糖肾患者的止吐药有没有推荐？拜托了????