阑尾类癌一例

c****l

我上周一晚急诊收一病人,病例如下:
    病男,26岁,因''转移性右下腹痛16h''入院.入院前8小时于院外抗炎治疗.入院后神志清楚,精神差,诉右下腹痛,T:37.3'(.  查体:右下腹麦氏点压痛,反跳痛,无全腹紧张.辅助检查:小便正常,血常规:WBC9.4*10-9,中性0.84诊断:急性阑尾炎,急诊切了,术中见,腹腔少许渗液,网膜下移,阑尾未包埋,后位,充血水肿表面脓苔附者,长4CM,质脆与周围粘连,回盲部质脆,充血水肿,腹腔未扪及淋巴结肿大及明显包块,手术顺利.术后诊断:急性化脓性阑尾炎.术后3天,恢复佳出院回[根据相关法规进行屏蔽].术后五天华西病检回示:阑尾类癌,急性化脓性阑尾炎并阑尾周围炎.
     我今年24,临床经验少,我上级医师行医30余年第一次遇到.教科书上也提到了类癌阑尾占90/100,  
     问题1.具体治疗方案,1)切右半结肠?,切回盲部?2)术后化疗?
     更糗的是目前无法与病人联系上,
     望遇到此病例的同行一起交流哈,刚查了下,未看见有此病例报告.

c****l

2.2.1 诊断阑尾类癌是阑尾最常见的恶性肿瘤，人体的二分之一的类癌发生在阑尾，术前诊断极为困难，很少出现类癌综合征，若出现此征时肿瘤已有广泛转移，类癌常并发急性阑尾炎，其原因有:（1）肿瘤生长使阑尾管腔狭窄、闭塞、引起梗阻继发感染。（2）肿瘤使阑尾扭曲粘连。（3）侵犯或肿块压迫导致阑尾血供和淋巴循环受阻。（4）根部肿瘤引起肠腔梗阻导致阑尾炎。其影像学特点与慢性阑尾炎相似。①阑尾显影粗细不均，外观粗糙不光滑，僵硬变形。②阑尾显影呈扭曲状，位置固定，移动受限。③阑尾部分或完全不显影，阑尾类癌与阑尾炎极易混淆，因此手术中不能仅仅满足于阑尾炎的诊断，应仔细探查，切除标本常规送病理检查，如术中触及阑尾肿物应行快速切片检查，以便选择合适的手术方式。


    2.2.2 治疗 根据阑尾类癌的部位根据浸润范围不同，决定不同的手术方式，尖端类癌仅行阑尾单纯切除，中下端病变应行回盲部切除。如有下列情况应行典型右半结肠切除:（1）肿瘤> 2cm。（2）肿瘤位于阑尾基底部。（3）肿瘤侵犯浆膜、淋巴结或阑尾系膜。（4）混合性类癌（即腺类癌）或合并粘液囊肿。

t****r

嗯，真的不错！
所以我们在做阑尾切除的时候，术中所见是一个方面，一定到做常规病理检查，这也是对病人负责任！希望你们能找到那个藏族同胞！！

w***i

类癌对化疗和放疗均不敏感， 但对中晚期或广泛转移不能切除的患者可采用5-氟脲嘧啶、 阿霉素、 氨甲蝶呤等联合化疗

w**1

我还没有见过这样的病人，已后注意

w****y

我喷到过一例，但是美怎么处理，我上级医生说随访就行，不知道，各位同行经验如何？？？