【病案讨论009（2006.10.24）】求助！！紧急！！

z****g

患者，女，50岁，10年前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰为白色粘痰，体温38.9度，胸片示：右肺上叶有一4*4CM占位性病变，经给予抗生素治疗有所好转后出院。后病情反复发作，给予对症处理。1年前患者咳嗽，咳痰症状加重，咳大量咖啡色痰液，体温39度，胸闷，憋气，不能平卧，给予对症处理。一月前病情再次加重作胸部CT示：右肺巨大实性占位，门诊以右肺囊肿收住院。患者自发病以来饮食尚可，睡眠欠佳，体重无明显增减。
查体：颈软，气管左偏，右肺扣实音，呼吸音减低，左肺呼吸音尚可，腹软，肝轻度肿大，移动性浊音阳性。双下肢水肿。
1 该病诊断为什么？
2 应与那些疾病鉴别？
3 还需做那些检查？
4 如何治疗？

PS：由于属于求帮助的所以不做加密处理，欢迎大家探讨，也麻烦楼主跟踪病情，以便加密发布答案，
大家积极参与，言之有理的可以加分，楼主公布答案，和跟踪病情后可以加分，

[ 本帖最后由 凌影枫 于 2006-10-25 01:30 编辑 ]

z****g

患者，女，50岁，10年前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰为白色粘痰，体温38.9度，胸片示：右肺上叶有一4*4CM占位性病变，经给予抗生素治疗有所好转后出院。后病情反复发作，给予对症处理。1年前患者咳嗽，咳痰症状加重，咳大量咖啡色痰液，体温39度，胸闷，憋气，不能平卧，给予对症处理。一月前病情再次加重作胸部CT示：右肺巨大实性占位，门诊以右肺囊肿收住院。患者自发病以来饮食尚可，睡眠欠佳，体重无明显增减。
查体：颈软，气管左偏，右肺扣实音，呼吸音减低，左肺呼吸音尚可，腹软，肝轻度肿大，移动性浊音阳性。双下肢水肿。
1 该病诊断为什么？
2 应与那些疾病鉴别？
3 还需做那些检查？
4 如何治疗？


请大家把答案加密到1000以上
大家积极参与，言之有理的可以加分，楼主公布答案，和跟踪病情后可以加分

[ 本帖最后由 凌影枫 于 2006-10-25 23:04 编辑 ]

朗**风

这个还是要考虑肺Ca的可能性．应该要先做个血常规．肝功看看的．有必要时还是做纤支镜的比较好．同时可以取片做病检．不排除右肺巨大囊肿致心功不全？？？？？？？？？？？？？？？？

健**生

诊断:肺癌
鉴别;1,肺囊肿 2,阿米巴肺脓肿
进一步检查:支气管镜,痰培养,活检

闷*了

诊断:肺ca可能？肺脓肿
鉴别;肺脓肿 支气管炎
进一步检查 B超  肝功 拍片 纤维支镜 查痰 和血常规

m**e

1 该病诊断:先排除恶性占位病变，在考虑良性囊肿。
2 应与那些疾病鉴别？肺癌
3 还需做那些检查？加强肺CT
4 如何治疗？在控制好心肺功能后建议转胸心外科手术治疗。

f****r

病史较长有10年，当时胸片示：右肺上叶有一4*4CM占位性病变，经给予抗生素治疗有所好转后出院不知当时有无复查胸片？后病情反复发作，给予对症处理。1年来患者咳嗽，咳痰症状加重，咳大量咖啡色痰液，体温39度，胸闷，憋气，不能平卧。一月前病情加重作胸部CT示：右肺巨大实性占位（不知占位如何描述？）。体重无明显增减。查体：颈软，气管左偏，右肺扣实音，呼吸音减低，左肺呼吸音尚可，腹软，肝轻度肿大，移动性浊音阳性。双下肢水肿。
1 该病诊断考虑：右肺肿块查因：右肺囊肿？炎性肿块？肿瘤？（目前良性病变可能性大，因巨大肿块压迫，使肺通气、肺血流不畅而出现呼吸困难，肺动脉高压，右心衰）。
2 疾病鉴别主要是右肺肿块性质的鉴别，当然要注意有无其他基础病。
3 可做增强CT，查CEA等肿瘤项目的检查排除恶性变。
4 建议手术治疗：既可做快速冰冻定性，也可迅速接触压迫，呼吸困难，肺动脉高压等症自然好转。

凌*枫

患者，女，50岁，10年前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰为白色粘痰，体温38.9度，胸片示：右肺上叶有一4*4CM占位性病变，经给予抗生素治疗有所好转后出院。后病情反复发作，给予对症处理。1年前患者咳嗽，咳痰症状加重，咳大量咖啡色痰液，体温39度，胸闷，憋气，不能平卧，给予对症处理。一月前病情再次加重作胸部CT示：右肺巨大实性占位，门诊以右肺囊肿收住院。患者自发病以来饮食尚可，睡眠欠佳，体重无明显增减。
查体：颈软，气管左偏，右肺扣实音，呼吸音减低，左肺呼吸音尚可，腹软，肝轻度肿大，移动性浊音阳性。双下肢水肿。
1 该病诊断为什么？
2 应与那些疾病鉴别？
3 还需做那些检查？
4 如何治疗？

初步诊断：阿米巴肺脓肿
诊断依据：典型的发热，咳大量咖啡色痰液  右肺巨大实性占位
鉴别诊断：肺CA，肺吸虫病
需要做检查：    痰培养:可培养出致病菌，可以确诊

[治疗要点]
一,抗生素治疗:
抗生素应用原则:早期,足量,长疗程
早期,彻底的内科治疗,是根除肺脓肿的关键,也是降低死亡率的关键.
1,首选青霉素,
疗程:6~12周,最长达20周,停药指标:X光片显示脓腔完全闭合.
2,若青霉素无效,可能为耐药菌或脆弱型厌氧菌,常改用广谱抗生素,如林可霉素,或用甲硝哒唑片0.4Tid.血源性多为耐青霉素的金葡菌,可选用新青霉素
3,若有痰培及药敏试验条件者,根据培养及药敏结果选用抗生素II或3，4代头孢.
4,局部用药:作为全身用药的辅助.
⑴雾化吸入抗生素:青,庆大等
⑵气管滴药:经鼻导管插入,留置,凡局限于一个肺叶者可用.
二,**引流:
重要性:是缩短病程,提高疗效的关键.
方法:鼓励患者采取最有利于引流的**咳痰,每日三次,每次15~20分钟.必要时用纤支镜吸痰.

执**悔

查痰脱落细胞检查  如果有CA细胞  则可确定肺CA
做肺功能测定  看是否合并COPD

z****g

由于患者病情加重，于10月26日转胸外科行剖胸探查术，探查结果为：右肺巨大支气管囊肿并肺部感染，给予囊肿切除，并给予抗生素抗感染治疗，现患者正处于恢复中！谢谢同仁们的关心！！！！！！

凌*枫

由于患者病情加重，于10月26日转胸外科行剖胸探查术，探查结果为：右肺巨大支气管囊肿并肺部感染，给予囊肿切除，并给予抗生素抗感染治疗，现患者正处于恢复中！谢谢同仁们的关心！！！！！！
这个病例的手术资料有吗？

d****g

支持阿米巴肺脓肿之诊断.