turp术膀胱三角区穿孔

5****8

大家好:
我是一基层医院的泌尿外科医生。我们刚开展turp术。最近连续发生两例膀胱三角区穿孔并发症。一例术中未发现，术后7天出现膀胱直肠瘘，行乙状结肠造瘘术。第二例术后发现腹胀（未下手术台），即行剖腹探查，术中发现膀胱三角区穿孔（腹膜内），肠管为损伤。恳求各位发表意见，谈谈看法。介绍一下经验。下一步怎么避免类似并发症。

r****3

直肠瘘应该是前列腺手术最严重的并发症，这都被你遇上了，真晕！

     bbs里面有这方面的经验，你找找看吧。我的建议是刚开始电切，最好安全第一，有些部位残留一点也不要紧，毕竟现在医疗风险太大，作久了，操熟练了再高要求自己。

时*晚

头等大事是防闭孔神经反射。可行闭孔神经阻滞，下肢要妥善固定。要告诉患者避免深呼吸或咳嗽、或者提前告诉术者。

平***刀

原帖由 时未晚 于 2006-10-24 22:08 发表
头等大事是防闭孔神经反射。可行闭孔神经阻滞，下肢要妥善固定。要告诉患者避免深呼吸或咳嗽、或者提前告诉术者。

1、这个可是说TURP,而不是TURB。呵呵
2、避免膀胱穿孔，主要就是要辩明方向，电切手术不同开放手术，进入膀胱后要先辩明各解剖标志，如尿道内口于精阜的距离，双侧输尿管口等。典型的前列腺切割组织为颗粒状，膀胱与前列腺交界的内括约肌为环状肌纤维，电切镜下很容易辨认，切穿此处即会损伤膀胱三角甚至穿孔。前列腺包膜要穿破时，可以看见发亮的脂肪组织，这也是很好的一个征象。
3、同意2楼rostsunq03意见，早期时有些部位残留一点也不要紧，关键是处理好尖部，一般术后效果就会比较好了。

T****8

很严重的并发症啊！最主要是6点钟切的太多了，还有就是对镜下的解剖层次辨别不是太清楚，操作不熟练！可考虑从5点、7点或3、9点或1、11点开始切，先切除两侧叶，最后切6点。当然如果合并中叶增生要先切除中叶，刚开始切膀胱颈部时尽可能薄切，将隆起的中叶切除不影响视野及镜鞘进出即可，原因如下：膀胱颈5～7点,即前列腺包膜与膀胱肌纤维之间连接不够坚韧，早期过多切除这些组织后可较早的显露颈部的环行纤维,即使未穿孔,由于纤维之间受机械力量的驱使,或使用不适当的电凝止血,仍会出现开裂,而包膜外即是疏松的腹膜后间隙,会导致大量冲洗液外渗引起水吸收。我们刚开始搞TURP也是完全靠自己，没请过外院专家帮助，也出现了包膜穿孔，三角区分离，冲洗液外渗，TURS，静脉窦出血等并发症；但肠管损伤倒没出现过！现在熟练了，切Ⅲ°的前列腺不过一个多小时，基本没什么并发症！现在想想当时如果有象我们现在这样水平的人指导指导，也不至于有那么多弯路走！以过来人的眼光看你们应该请有经验的医师指导一下，比自己在黑暗中摸索快多了！毕竟TURP不同于开放手术！还有要多看看手术录像！！