重症胆管炎术后切口渗血不止

h**e

44岁男患，农民，因右上腹部疼痛伴发热10天而入院。在地方卫生院行抗炎治疗病情加重，入院时体温40.1度p 98次/分 R 26次/分血压80/54mmhg，神清，皮肤巩膜重度黄染，右上腹压痛，murphy's(-),急查b超，胆管扩张，胆总管结石。入院诊断为重症胆管炎，感染性休克。急诊行胆囊切除，胆道探查取石引流术，术中证实术前诊断，术后患者血压在多巴胺60mg间羟胺20mg维持下90/60mmhg，予抗炎（头孢他定+左氧氟沙星）、补液（5000ml）、止血（dicynone+PAMBA)、糖皮、禁食等处理，患者体温下降38.5度，但患者切口及缝合针眼均渗血，量较多，约50ml/h，急查blood-r  wbc 15.7x10e9 hgb  93g/l  plt  20x10e9 急予患者输新鲜全血400ml（血库无血小板），复查blood-r  plt  25x10e9 pt aptt 正常，3p未查， 切口仍渗血不止，输冰冻血浆200ml（已无同型血小板及全血）渗血不能改善，并出现呕吐咖啡色液体，量共约300ml，予患者行护胃治疗，出现神志恍惚，腹部引流管有少量血性液体，小便可。术后第二天，同样抗炎，止血，补液等对症支持治疗，患者渗血稍好转，体温低热，血压继续升压药维持。第三天，渗血止，撤除升压药，血压稳定，病情基本稳定。
请大家指教：
1.渗血原因,是血小板低还是DIC,还是其他原因?
2.如果此病人并发DIC，治疗上怎样处理？
3.治疗过程中的不足和错误。
谢谢！

h**e

真的希望大家能够指点指点。
雁过留声，人过留名。

c****e

主要是血小板低的是最主要的

s****j

血小板低，凝血机制不好，

h**e

如果此病人并发DIC，治疗上怎样处理？

小*

用维生素k可能好一点

好****7

患者术前肝功？
赞成用维生素k可能好一点！

好****7

患者术前肝功？
赞成用维生素k可能好一点！

好****7

患者术前肝功？
赞成用维生素k可能好一点！

辽****生

长期肝功能损害，凝血机制障碍

t****k

Originally posted by hehe at 2004-12-21 19:26:
如果此病人并发DIC，治疗上怎样处理？

DIC后面就是DIE

仁*剑

1.术口渗血.腹腔渗血.消化道出血原因:主要是胆道结石.急性重症胆管.感染性休克致肝功能严重损害凝血因子及维生素K1合成障碍．缺乏而致；从相关指标看可下ＤＩＣ诊断，ＤＩＣ治疗主要是应用肝素，但手术后新鲜伤口是其应用禁忌症，且ＤＩＣ不是引起出血的主要原因，可不做特殊处理．治疗上应加强护肝．应用新鲜冰冻血浆．Ｋ１．机采血小板．减轻肝赃淤胆．较大剂量白蛋白．避免应用肝肾毒性抗生素及药物．注意防止多脏器功能损害．保证足够热卡．避免肝糖元异生及分解大量蛋白加重肝功能损害．　　　　　　　　　　　　　　　　　　２．手术方式宜简单有效：行胆总管切开取石Ｔ管引流即可，若合并胆囊结石可加行胆囊切开取石造瘘．行胆囊切除有扩大手术之虞．若术后病人恢复不佳，引起**如此术式可能对医者不利．

z****g

典型的重症胆管炎，诊断明确。
手术要做到简单同时要做到充分引流胆汁。
患者术前血压低，如果为了一次彻底手术，往往下不了台，或术后死于多脏器功能衰竭。
对于感染性休克，处理往往比低血容量休克困难，不但要治疗原发病，充分引流，还要控制休克，预防多脏器功能衰竭。
该患者术前可短暂、快速扩容，同时使用血管活性药物升压，计量还可以大点，术中、术后都可以维持。手术只要T管引流即可，一定要保证T管上方引流要通畅。不一定要一次解决胆道所有问题。
由于重度感染，极易发生DIC，术前查凝血功能，以便术后对照。
术中、术后可以输血浆、纤维蛋白瑗、凝血酶原复合物来补充凝血因子，如血小板小于2万可一次性给予血小板8－10个治疗量。
抗炎、抑酸、保护脏器功能及支持治疗同上。
如果3P试验（＋），FDP（＋）D－二聚体（＋），也可使用肝素。1－2Mg/kg。