【原创】病案讨论：上腹胀闷3月

心*

2005.6.8 吕某，男，42岁，救护车司机，嗜烟酒茶，体型壮。
十二指肠球部溃疡2年余，既往曾用过正规“胃四联”疗法，奥美拉唑、胃舒平、吗丁林、胃复安、丽珠得乐等西药经常服；中成药用过：四方胃片、保和丸、三九胃泰等；中药用过：柴胡疏肝散、平胃散、四逆散、二陈汤、乌贝散、半夏泻心汤、小陷胸汤等。
近三个月来上腹胀闷，不痛，饭后更胀，影响睡眠，偶有泛酸、嗳气。现上症不变，大便粘滞不爽，舌淡红略暗，苔黄白厚腻（浅黄，白多），脉弦滑。
近用奥美拉唑＋吗丁林，胃胀不除，中药转过三个方（方1：柴胡10、枳壳15、苏梗15、陈皮5、半夏10、厚朴10、制大黄5、茯苓15、乌贼骨15；方2：山楂10、莱菔子15、半夏10、大腹皮20、陈皮10、黄芩10、砂仁10、木香15、香附10、乌贼骨30、代赭石20；方3：桃仁10、丹参15、青皮10、川楝子10、麦芽15、葛根30、布渣叶15、滑石15、甘草5、茯苓30、苍术10），效均不显。
本人1剂胃胀除，当夜眠佳，方药容后公布。

m****4

很简单啊用平胃散就好了不是很复杂的啊

心*

我当时是这样想的：
1、患者嗜烟酒茶，必有湿伏，又烟毒伤肺。
2、十二指肠球部溃疡，溃疡及愈后瘢痕形成造成狭窄。
3、上腹胀闷，不痛，饭后更胀，纵观整体，体壮，脾虚不重，当是胃气不降，非脾虚为主。
4、四诊后感觉：湿热食积（夹痰）中阻，肝气犯胃，胃气不降。
此案本非疑难，然前医已用过疏肝、行气、消食、化湿、降胃、制酸等法，且不乏名医之手笔，效均不显。
思索一阵，感觉前医思路基本正确，但似乎缺了点什么，拟方如下，3剂。
生白术15   北杏仁（捣碎）9  浙贝母12   枳壳12  大腹皮12  陈皮9  佛手9
素馨花9  煅瓦楞15  乌贼骨15  白芨12  地榆12  
聪明的战友，通过对比，应该可知我所说的“似乎缺了点什么”所指。
患者服一剂后感觉：药后半小时，胃气下行，微微痛（气下行通过狭窄处所致），胃胀消失，当夜眠转佳（胃不和则卧不安，内经名训啊），大便较前爽，勉强成条。3剂后无胃胀痛，纳眠可，舌淡红略暗，苔白微黄粘腻，脉弦滑。虽然效果可以（得益于前医不效，行运医生医病尾啊），但本人感觉药物仍可精简。
方解：生白术健中而缓消伏湿，北杏仁降肺气并消食化痰（请看《本草纲目》论述），浙贝母润肺化痰兼解烟毒，枳壳、大腹皮行气宽中能安胃气，陈皮化痰常品，佛手、素馨花疏肝理气而无伤肝胃之阴，煅瓦楞、乌贼骨制酸，白芨、地榆愈疡生肌（借用外治水火烫伤外伤之药移治内腑之破损）。
后本人离开原单位，无继续治疗，通过电话了解，至今一年余未再出现过胃胀闷长时间不消（偶有胃胀，自捡原方2副消退），未再行胃镜检查。
我认为这个病例中重要的就是－－降肺气。在后来我治疗的几十例胃胀胃痛中（在读研究生，能放手让你治的不多，无奈啊，这是年轻医生难以提升水平的原因之一，读万卷书不如行**路……哎），我均贯彻了“降肺气”这一原则，疗效较一般疏肝理气、行气降胃通腑的方法要高（哈哈.....这一招吸引了不少顾客）。

心*

从肺治胃的机理：
1、从五行讲，胃为土，肝属木，木易克土，故疏肝理气一法常用于脾胃病。但肺属金，金克木，降肺气制肝气，是可行的。尚有一层，金为土子，培土生金法我们常用，而引子气救母气也就不难理解了。想必大家也记起《内经》有这么一段：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。虽然主要讲津液水液，但应该有启发吧。
2、从三焦角度，肺居上焦，胃处中焦，三焦气化通畅，水、气均可顺行。大家对《伤寒论》230条应该不陌生：“…….上焦得通，津液得下，胃气因和……”。
3、从经络来看，肺胃相通。手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈，属肺，横出腋下、行臂内。《本草纲目》生姜条下：咽门之下，受有形之物，及胃之系，便是胃口，与肺系同行，故能入肺而开胃口也。
4、近代名医章次公先生（朱良春之师）习用杏仁止胃痛，清朝大家叶桂常用枇杷叶止胃逆（大家应该有印象吧），近现代许多名家也有相似之法（不过他们没阐明罢了）。我治胃病用肺经药，起于几年前看了此二老之书，后才复习基础知识，得出上述机理。
另外，从直观理解，从肺治胃可以理解为：增加药物与正气的势能，使其作用于病位病灶时的动能增加，从而利于冲开郁结。
窥管之见，抛砖引玉，希望对大家有用。

持*人

多谢楼主, 受益匪浅. 诸气贲郁皆属于肺.

d****g

近代名医魏长春治疗脾胃病就善合宣泄肺气以疏理气机。

沁*心

温中健脾消胀方.附子12砂仁12草蔻12公英30胡黄连12田七6旋复花15包煎水煎服

锵***坊

感谢楼主阐明--从肺治胃的机理.我们中医同行应该学习楼主开门造车之精神,相互交流和沟通方能发展进步.:handshake :victory:

l****3

杏仁降肺气并消食化痰,可是方2也用了莱菔子了,也有下气作用,为什么方2不起作用呢,我个人认为是用了白术燥湿健脾,患者本以湿为患,用了白术既治了生湿之源,又化湿.
以上是个人观点

多谢楼主,受益匪浅,肺与大肠相表里,肺气不利,大肠失于传导,则大便小便皆不爽,也可用紫菀、苏子、瓜蒌等。