【即时求助】胃癌术后3个月频繁恶心呕吐

u****1 · 发表于 2006-10-18 20:12

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患者：女，70岁，3个月前胃癌行姑息性全胃切除术，手术顺利，术后恢复可。1个月前自服中药汤4天后出现恶心呕吐胃内容物，其间反复发作无规律，最近呕吐频繁呕吐为白色粘液，患者曾行红霉素及马丁啉治疗未好转，遂***。排气小便正常。，行钡造影示吻合口通过良好，k+ 3.3mmol 代酸余正常
现在给予补液维持酸碱平衡和离子，通便，胃复安10mg维持静点或肌注一天不用都不行求诊断和进一步治疗谢谢大家啦拜托
我现在诊断胃癌术后，吻合口不全梗阻（动力性）

[ 本帖最后由 ufocn911 于 2006-10-18 20:22 编辑 ]

u****1 · 发表于 2006-10-18 20:35

斑竹帮忙顶一下不要沉
着急大家遇到过没啊

m****o · 发表于 2006-10-18 21:14

全胃切除,是如何吻合的,空肠代胃+ROUX-EN-Y吻合吗?有两个吻合口,好像是ROUX-EN-Y吻合口的问题出现梗阻,还是碘水造影看下个吻合口情况。不畅还是完全不通？祝好运！

u****1 · 发表于 2006-10-18 21:34

空肠代胃，钡造影吻合口是通常的，没法诊断只能诊为动力性的
实在没办法考虑隔肌痉挛引起也没有证据又不敢用镇静药，怕是动力性梗阻那不雪上加霜，患者现在只能静脉营养，又不下胃管事在没办法

大* · 发表于 2006-10-19 22:01

我认为是：喝中药后的呕吐诱发迷走神经兴奋，从此迷走神经兴奋性增加所致，控制呕吐几天后，迷走神经兴奋性降低后也许会好转的。最好是能劝下胃管、禁食、静脉高营养一段时间会好的，。

r****g · 发表于 2006-10-20 20:08

是不是胃瘫啊

c****y · 发表于 2006-10-20 23:19

建议:
提供手术中周围脏器及淋巴结转移情况及手术后病检情况.
1.首先考虑水电解质紊乱.请检查患者血生化
2.其次考虑吻合口水肿,请检查患者蛋白情况.
3.再次考虑肿瘤复发,请检查腹部CT.
确诊后行下一步治疗.
目前可以禁饮食,使用肠外营养

w****0 · 发表于 2006-10-22 19:37

晕死,都全胃切了,怎么个胃瘫???/

u****1 · 发表于 2006-10-25 17:47

患者有肝被膜及横结肠西膜转移术中见，但这不影响。钡造影做了两次第2次虽然钡通过没第一次那么通畅但不能引起，现在的呕吐。我现在应用冬眠灵25mg500gs维持静点，患者呕吐次数减少，现在患者离子正常，低蛋白，不能下地行走，自述四肢无力。

冷* · 发表于 2006-10-25 20:51

终末期癌症本身也有频繁呕吐不能进食衰竭而亡的.有没有腹水?

w***i · 发表于 2006-10-25 22:38

几个建议：
１　这个病人做＂姑息＂性的＂全胃＂切除术是否合适？
２　梗阻病人最好做碘水造影．
３　术后消化道功能与空肠代胃方式有很大关系．
４　目前资料，考虑肿瘤复发导致高位梗阻可能大,可检查腹部CT．
仅供参考，不当之处，莫怪．

w***i · 发表于 2006-10-25 22:46

另外，代胃的空肠袢过短，造成返流，也可引起呕吐．

u****1 · 发表于 2006-10-26 17:46

没有腹水，现在就是找不到原因，患者才做完手术有点可惜，就这样衰竭而亡

u****1 · 发表于 2006-10-26 19:58

患者去了协和，他们也没办法，考虑交感副交感神经兴奋，我给予冬眠灵患者有好转，但现在精神症状不好，排斥进食连唾液都不想咽，就想吐。真的很无奈

晋* · 发表于 2006-10-26 20:17

胃癌姑息手术后一例患者腹腔广泛转移，考虑为神经源性的胃瘫，肿瘤亚迫腹腔神经干。

晋* · 发表于 2006-10-26 20:20

这类病人无特殊治疗方法，我有一例患者类似情况，营养支持至生命终结。

[普外科] 【即时求助】胃癌术后3个月频繁恶心呕吐

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