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整理经典好片(每天一张)

(1)考虑右锁骨内中段恶性骨肿瘤，待排除转移性骨肿瘤-有病理
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(2)左腓骨下段疲劳性骨折
疲劳性骨折，也被称为“行军骨折”，常见于步兵长途行军中，目前，多见于步队高强度长跑训练，好发于足第二跖骨头部及胫腓骨上1/4段，本病历发生在左腓骨下段，该部位极少见，（我是第一次见到在这个部位的）
男，18岁，新兵，长跑训练一周，后左外踝部酸痛1个月
左腓骨下段疲劳性骨折，骨折端周围可见骨痂生长。
（下图为左踝正侧位片及双斜位片)
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(3)双下肺炎伴左下肺肺脓疡形成
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(4)几个人开玩笑用汽车充气泵从**打气,结果肠破了
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(5)患儿，男性，9个月，发现右足内翻9个月，被动活动可，近似正常
先天性马蹄内翻足
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(6)--“幽灵骨”-----新疆8岁男孩，突然感到胸疼，右胸隆起一个鸡蛋大的包块，触及有凹陷感。当地一所医院诊断为“鸡胸”，另一所医院诊断为“右胸壁淋巴管囊肿”。做了切除手术，手术后出现低烧，大量血性胸水，拍X光片，有溶骨现象。三月后拍片患儿右锁骨完全溶化消失，右前5根肋骨前端骨质软化、断掉，胸廓塌陷，不仅如此，他的左侧髂骨、颅骨也开始出现了骨质缺损区。
手术所见：患儿的胸壁非常薄，皮下组织严重变异，呈蜂窝状，血性液体不断涌出，皮下积液与胸腔积液相通。右锁骨没有了，5根前肋也被溶化。残存的肋骨上无骨膜包裹。有一种观点认为，**骨是由骨的毛细血管和淋巴管异常增生侵蚀骨骼而致。其中，破骨细胞可能起了关键作用，这种推测还有待研究证实。
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(7)结肠腺癌
女，６０岁，腹痛，腹泻一月余．
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(8)女性，72岁。左肺腺癌伴双肺广泛转移1年半。
MRI平扫加增强扫描：平扫双侧大脑枕顶叶、额叶、右侧基底节及视交叉见T1 WI略高信号结节，T2 WI略高或等信号，部分周围见水肿，增强扫描，双侧大脑、小脑半球、视交叉及脑干见大小不一强化结节。脑室、脑池、脑沟未见明显异常。中线结构无移位。
MRI诊断：双侧大脑、小脑半球、视交叉及脑干广泛脑转移。
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[ 本帖最后由 lls2003108 于 2006-10-17 17:16 编辑 ]

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贴(6))--“幽灵骨”
        又称**骨、消失骨、急性自发性骨吸收和特发性骨炎溶解症（massive osteolysis）等。是一种进行性的以受累骨渐进性吸收为特征的慢性疾病。  病变发展缓慢、病程长，可历时数十年，也可呈自限性生长，即发展到一定阶段而自行静止。

　　1838年Jackson首先报道一例，迄今国内外已报道50余例，比较少见。本症病因不明，一般认为可能与家族遗传、外伤、感染、无菌性坏死、中枢神经系疾患、牛皮癣性关节炎及血管瘤或淋巴管瘤等有关。约半数的患者有外伤史，外伤常可使其病变加重。
　　目前多数学者认为与先天遗传性或血管发育畸形有关。
　　也有人认为是血管瘤样病变，或与血管淋巴管增生有关。
        
[病理改变]
        蔓延增生的异常毛细血管和淋巴管导致临近的骨组织溶解消失，血管内皮细胞生长不活跃，无细胞异型性。有时见少量坏死灶及淋巴细胞浸润。病变可向外扩展损伤临近的骨、软组织和器官，骨和软组织溶解消失处被血样液体充填。镜下见有丰富的毛细血管纤维组织增生，呈血窦状，其中有淋巴细胞浸润。但不象原发性血管瘤，有些象动静脉瘘的毛细血管增生。所以有人认为是血管瘤病。

[症状]
　　本症可发生于18个月的婴儿，亦可发生于70岁以上的老人。男性多于女性。部位多见于肩胛骨、锁骨、肱骨、胸椎及肋骨。其次可见于骨盆、胸椎及腰椎，亦可见于肱骨。发生于尺骨、桡骨、腕骨及掌指骨者较少见，胫骨、腓骨及趾骨者也少见，有时亦可发生于上、下颌骨。
　　病变部位的主要症状是肢体疼痛，无支持力，患部功能障碍，病理骨折是常见的症状和合并症。
　　病变发生于胸椎者可引起病理骨折合并截瘫导致死亡。

[X线检查]
　　早期病变多侵犯单一骨骼，随着病程发展病变范围逐渐扩大，直至同一解剖部位的骨骼全部溶解吸收，可发生病理性骨折。早期骨皮质下及髓腔内有透亮区，继而皮质骨向中心皱缩，最后骨质完全溶解破坏。病变可跨越关节侵犯相邻骨质。在病变部骨质呈大块溶骨性骨质吸收，骨干变细，皮质变薄。大块骨质吸收后呈现骨质缺损，残端呈尖削状。有残存疏松的萎缩骨，无新生骨，无骨膜反应，无软组织肿块。

[鉴别诊断]
　　本症以骨质大量溶解吸收为其X线特点，应与恶性骨肿瘤、早期化脓性骨髓炎和伴有肾病的特发性骨质溶解症等鉴别。

[治疗]
　　目前本症尚无特效的治疗方法，过去曾经用过的治疗方法有：
　　1.植骨术 Butler的一例股骨大块骨质溶解症经植骨后，植骨成活。
　　2.假体置换术 Poirier的一例肱骨大块骨质溶解症，经人工肱骨置换术病情改进。
　　3.支架保护。
　　4.截肢。
　　5.对合并截瘫，发生血性胸水及乳糜胸者，可穿刺抽液，同时治疗其它合并症。
　　6.亦有试行放射治疗者，但疗效不肯定。