【讨论】【即时求助】肱骨外科颈粉碎性骨折,请求治疗方案???今天术后x片子!!!

z****g · 发表于 2006-10-16 21:13

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女,56岁.以“外伤后右肩肿痛,活动受限8小时”主诉入院.查体:右肩部肿胀明显,无外伤,可触及骨擦感,桡动脉波动良好,皮肤感觉良好.
入院诊断:右肱外科颈骨粉碎性骨折
请问各位老师本例病人什么治疗方案较好???最好能说明依据.
先谢了!!!
我是新手有什么不足之处请各位老师指出!!!

斑竹能否加分!!!

x线片

首先谢谢各位前辈!!!
我们今天在颈丛麻醉下行切开复位解剖板内固定术
这是术后的x线片子,请各位前辈看看!!!

[ 本帖最后由 zhao_jinlong 于 2006-10-17 22:39 编辑 ]

m****1 · 发表于 2006-10-16 21:28

我们一般倾向手术治疗,保守治疗比较痛苦,位线不易调整到病人满意,即使满意也不易维持.
手术一般采用解剖钢板内固定,术中注意纠正旋转,有时不易对正,不放心可以术中透视或拍片.术后悬吊前臂.
手术风险嘛,不知你们那里知情同意书是啥格式的?现在当个医师太不易了.

h***w · 发表于 2006-10-16 21:46

单纯的正位片很难全面判断骨折真实情况，建议行CT检查明确诊断。
据目前来看，似乎是Neer分型中的四部分骨折，外科颈、大、小结节都有骨折，若如此，肱骨头的血供已经中断，切开复位内固定难以取得满意疗效，可考虑行肱骨近端假体置换。
如大小结节中尚有一部与肱骨头相连，则属于Neer分型中的三部分骨折，最好的治疗方案是切开复位内固定，原则是牢固内固定，早期功能锻炼

c****2 · 发表于 2006-10-16 22:02

手术治疗:1,如果想创伤大及所谓的可以早期功能锻炼.就选用三叶草钢板,2,选用创伤小的用克时针固定,效果一般较好!
术中要注意肩袖有无损伤!如果大结节骨折了,就选用钢板,术后三角巾固定,24小时后功能锻炼

z****1 · 发表于 2006-10-16 22:10

诊断：右肱外科颈骨折（三部分骨折）伴肩关节脱位
治疗:斜行粉碎骨折极不稳定,若保守治疗将不可能早期功能锻炼,肩周炎不可避免.三叶草钢板可获得解剖复位,但要注意肱骨近端骨折手术内固定只完成49%的任务,51%需要功能锻炼来完成.否则功能恢复也不会太好.并且该患者56岁,是肩周炎好发年龄.积极治疗为妥
肩关节脱位手法复位即可.

s***t · 发表于 2006-10-16 22:18

肱骨近端解剖钢板

y****8 · 发表于 2006-10-16 22:56

我同意解剖钢板固定，但是请问：49%和51%的比例是如何得出的，有何依据，可否有让人信服的数据？

z****2 · 发表于 2006-10-16 23:04

肱骨近端锁钉解剖板

c****i · 发表于 2006-10-16 23:19

回楼主：
目前诊断：肱骨外科颈骨折（NeerⅢ型骨折）并脱位
治疗方法分析：
一.骨折的分类：国内外常用的肱骨近端骨折分类方法有多种, 包括根据骨折发生机制的分类方法、 Neer分类法及AO /ASIF分类法等。目前临床上应用最广泛的是Neer 4部分分类法, Neer分类法主要基于骨折部位、骨块数量、移位程度, 它可概括肱骨近端不同种类的骨折。
二.治疗方法：
1.非手术治疗  肱骨近端骨折的非手术治疗方法包括手法复位石膏或夹板固定、牵引、肩人字石膏、肩外展架固定等。对于大多数无移位或移位< 1 cm、成角畸形< 45°的肱骨近端骨折, 采用非手术治疗, 可取得良好的效果；
2.闭合复位固定术  闭合复位经皮克氏针固定是一项微创技术, 大多数肱骨近端骨折运用闭合复位经皮固定均可获得满意效果, 适宜于骨质好、骨折粉碎程度轻的患者；
3.切开复位内固定术切开复位内固定是治疗肱骨近端骨折常用的方法，主要
适用于：骨质较差的肱骨外科颈粉碎性骨折；肱骨大、小结节2部分骨折；多数3、4部分骨折；
4.肩关节置换术  肩关节置换术包括半肩关节(肱骨头) 置换术和全肩关节置换术，主要适用于肱骨近端严重的4部分骨折，老年人肱骨头粉碎性骨折, Neer 4部分骨折并脱位, 部分有骨质疏松的老年人Neer 3部分骨折，同时在骨折不愈合或切开复位内固定失败时，半肩关节置换术亦可作为一种补救的治疗方法；
三.手术方法选择及注意事项：根据以上分析个人倾向于切开复位，解剖钢板内固定术，注意：1.维持肱骨颈干角130°～135°，肱骨头后倾角20°～30°，防止骨折术后内翻畸形；2.避免损伤肱二头肌腱及断裂后回缩；3.避免损伤腋神经，否则术后关节外展无力；4.术后外展架固定，早期功能锻炼，防止凝肩。

z****1 · 发表于 2006-10-17 17:58

49%和51%的比例是如何得出的?
这只是强调早期锻炼的重要性，不可拘泥数字

吕*生 · 发表于 2006-10-17 18:01

可以使用肱骨近端解剖锁定钢板
效果应该还可以的

g***6 · 发表于 2006-10-17 19:43

各位,看清楚到底是几部分骨折
几部分骨折是怎么分的?大家回去翻下?
当然要做CT

z****g · 发表于 2006-10-17 22:44

谢谢前辈的指导,今天我们已行手术,用的是解剖板,片子已上传,请提出有什么不足的地方,因为我们是基层医院,有些手术做的不是太多

安**生 · 发表于 2006-10-17 23:17

从术后片子看钢板置放的位置偏高，可能会影响肩关节外展功能锻炼！

z****g · 发表于 2006-10-18 19:32

谢谢你的提醒,以后回注意的!!!

w****7 · 发表于 2006-10-18 20:21

注意肩峰撞击综合症的发生!!

g***6 · 发表于 2006-10-18 20:34

肩峰撞击综合症?
肩峰下撞击综合症
SIS?
请说清楚

天**朗 · 发表于 2006-10-21 21:33

手术治疗
早期功能锻炼
常规解剖板达不到牢固固定，
目前仅LCP接骨板可以达到
首选LCP接骨板固定

p****r · 发表于 2006-10-22 08:44

骨片钉经皮固定觉得更可行一些，有条件作个三维重建，闭合做好些！！！！

t****0 · 发表于 2006-10-22 18:53

本例为右肱骨外科颈粉碎性骨折(外展型),手法复位很难取得理想的效果,建议行切开复位内固定术

c****2 · 发表于 2006-10-22 20:35

钉子长了,可能**内侧的血管神经,复位不是太理想,影响肩关节外展功能

k****8 · 发表于 2006-10-22 20:53

原帖由 chenshuwei 于 2006-10-16 23:19 发表
目前诊断：肱骨外科颈骨折（NeerⅢ型骨折）并脱位
治疗方法分析：
一.骨折的分类：国内外常用的肱骨近端骨折分类方法有多种, 包括根据骨折发生机制的分类方法、 Neer分类法及AO /ASIF分类法等。目前临 ...

受教了，，谢谢老师

悠****d · 发表于 2006-10-22 21:10

手术复位固定的不错，只是下方的钉子长了些，所用钢板不是解剖钢板。根据当时当地条件，已经很好了。下一步注意功能锻炼吧。

C****7 · 发表于 2006-10-22 21:59

三叶草钢板

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