【即时求助】小孩夜间阵发性呼吸困难

i****e

首先说明下，该病例是真实病例，患者是本人的侄女，尚未找到病因，本人也是医学生，会继续跟踪治疗经过。
     患者黎小朋友，女，11岁，既往体健，每年参加体检。
     患者以1个月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、咳黄色粘稠痰，流黄白色鼻涕，量多，无畏寒、发热，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无心慌、气紧，无腹痛、腹泻，在本人指导下，给予中成药及感冒药物治疗，症状稍有缓解，9月27日去医院五官科，检查结果为：鼻炎，鼻窦炎？给予头孢安苄、地米、**滴液治疗3天，症状继续好转，咳嗽次数及痰量减少，10月3日约凌晨2点，患者在睡梦中爬起，意识模糊、瞪眼、流泪、呼吸困难，以吸气相为主，口唇明显发绀，无张口呼吸，无鼻塞，即给予拍背、患者咳出少量痰液后，症状缓解自行，约1～2分钟，缓解后询问患者却毫不知情，此后每晚发作1～2次，10月10日晚上那次发作（睡前未服用止咳药物）我用听诊器，未闻及哮鸣音、干湿性啰音，心律95次／分，呼吸深快，以吸气相延长为主（呼吸未数）约2分钟后自行缓解，无咳嗽、咳痰，10月11日去广州南方医院，耳鼻喉专科门诊，黄教授（他的字看的不是很清楚）诊断是：1、慢性鼻炎2、腺样体增生 其间查心电图（心律77次／分，窦性心律不齐）及胸片均正常。给予抗生素及抗组胺及中成药治疗，黄教授说耳鼻喉不是病因，建议继续观察治疗！从广州回来后，睡觉前吃了药，等到12点的时候又发作一次！
     10.15今天做了个心脏彩超，结果没事，咨询下儿科主任的意见后，转中医治疗。
     现在总结下这个病例，  我说说整个诊疗过程，当患者出现明显的咳嗽、咳痰、流鼻涕的时候，给予抗炎、化痰止咳、清热解毒治疗，是按鼻炎治疗，后期在在南方医院的诊断也支持了这点，患者27～30号曾用过**滴液，每次都严格控制用量，对于后期的出现的夜间呼吸困难无明显相关联系，故药物反应我想也可基本除去。10.1～10.5日吃中药，具体药物不清楚，3日出现夜间阵发性呼吸困难，（是否误治，有关门留寇之嫌？）
   从症状上分析病情，患者发作时，主要症状为阵发性呼吸困难，咳嗽、紫绀，意识模糊。
   明显的紫绀是我们所担心，缺氧是存在的，什么引起的缺氧？咳嗽为呼吸系统受到**时产生的一种防御性反射活动，但是患者没有咳出明显的痰块，（这种情况多见于老人无力咳痰）近几次发作咳嗽却没有了，那么鼻炎引起痰液堵塞的说法行不通。
    呼吸困难是我看到的症状，患者发作时意识不清楚，清醒一概不知，患者无张口呼吸，用力深吸气，为吸气相呼吸困难，这种突发的呼吸困难多见于急性喉阻塞，急性左心衰，咳嗽变异型哮喘，前面两种在五官科检查及心电图、胸片、心脏彩超后基本排除，剩下咳嗽变异型哮喘，这个诊断有支持点为患者有咳嗽及氨茶碱治疗有效，但是咳嗽变异型哮喘多见于过敏体质，一般不引起呼吸困难，并且为什么就是发生在晚上？？所差的就是作肺功能检查，不然就可以排查了！
   目前为止，仍无法明确诊断，患者现转中医治疗，有什么情况我还会继续发表的。
   请问是否为喉痉挛？但是可以肯定的是患者血钙不低，因为每年体检都查血钙，并且很注意钙的饮食，另外南方医院的教授也没提示这个可能，大家意见如何？

z****3

对楼主的亲戚深表同情，患者夜间的情况总的来说是一种缺氧表现。“患者以1个月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、咳黄色粘稠痰，流黄白色鼻涕，量多”，首发原因还是像气管、支气管的疾病。我见过几例气管肿瘤的患者，其早期咳嗽，憋气，无痰，常无明显诱因就出现，夜间出现呼吸不畅，当地医院一直按哮喘治疗，到很晚了才行CT检查发现是气管肿瘤。我纵观你们的检查，没有气管薄层CT检查，我觉得最重要的是要查一个纤维气管镜检查，以除外肿瘤性疾病。小孩的气管肿瘤很少见，但不等于说没有。所以我劝楼主先诊断是主要的，诊断明确了才好进一步治疗。

i****e

感谢zwn020903的回复，CT检查是未做，现正吃着中药，若仍无缓解，再作打算。
   大家对喉痉挛如何治疗？

潋*魂

象zwn020903 所说,楼主还是先检查吧,有时CT一次查不出,好要当心,喉痉挛也不象.
不过有些腺样体肥大的病人呼吸好不象楼主描述的,白天也可看到张口呼吸.

潋*魂

https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 4%CE%FC%C0%A7%C4%D1
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请不要一帖多发

幸*草

根据上面的病史，建议做一下纤维支气管镜排除气管的问题，再就是做一下动态脑电图及头颅ＣＴ检查．如果是喉痉挛或者是哮喘，发作时应该有呼吸异常，但不至于神志不清，甚至还自己不知道．象是癫痫发作的感觉．建议排除一下．

i****e

其实我是不清楚病因是那个系统,才在多个板块发帖子,刚开始第一个就先是排除耳鼻喉,(因为在南方医院检查了,教授说不关耳鼻喉的事情),随着检查的深入和症状,反而倒回来怀疑这个方面,所以才发了多个帖子,不好意思.
     患者第一次发作我在场,患者症状为明显的口唇发绀,现为吸气运动加强、吸气时间延长，吸气深而慢，鼻翼煽动.
     吸气性呼吸困难:病因多为气管上段及咽喉部的阻塞性疾病,如:咽后脓肿,喉炎,肿瘤,异物,白喉等.我怀疑为喉痉挛,与下列疾病鉴别:
  1、肿瘤：虽然纵隔及支气管壁的某些肿瘤也可引起该症状,但患者11岁,再者若为肿瘤能突然发作,自行缓解?
  2、夜间呼吸睡眠暂停综合症：多见于肥胖的儿童，患者可有轻度缺氧，但很少出现明显的紫绀，并且要座或者站起来，腺样体是有点增生,诊断也下了,但教授说不会引起呼吸困难,我想也可以排除.
  3、 哮喘：患者家属无哮喘病史,哮喘为呼气性呼吸困难,发作时我曾用听诊器,未闻及哮鸣音,故可排除.
  4、癫痫：癫痫的诊断主要靠的是症状,并且能引起呼吸困难的少见.癫痫小发作可分为:
    (1)(典型小发作)：发作时短暂的意识丧失、突然中止原来的活动、中断谈话等
    (2)变异性小发作(非典型小发作)：
       ①肌阵挛发作：头部和上肢肌肉为主的双侧节律性肌阵挛抽动，可单一或重复多次抽动，发作不伴有意识障碍，可发生在任何时间。
       ②无动性发作：突然发生的一过性肌张力丧失，因而不能维持姿势。站立时表现突然低头、屈膝、跌倒。有时可连续发生数次。可有短暂的意识丧失或意识障碍，立即清醒。
       ③强直性发作：表现在某些肌肉突然的强直收缩，如躯干前屈、头前倾等固定于一个姿势，持续一段时间，一般不超1分钟，伴短暂意识丧失，发作后立即清醒。
    (3)复合发作：
        ①失神伴肌阵挛：患者除失神发作外，伴有面部或肢体、眼、眼睑、眼球向上运动，常导致跌倒，脑电图EEG  示3次／秒棘一慢波或多棘慢波。
        ②失神伴发肌张力增加：表现前俯性失神，后仰性失神或旋转性失神。  
        ③失神伴肌张力减退：失神伴全身肌张力丧失而跌倒。有时发作轻微只是头往下点(点头样发作)，EEG示3次／秒的慢波同步。
        ④失神伴发自动症：除失神症外，表现吸吮、咀嚼、吞咽、理衣、行走或其他无目的动作。
        ⑤失神伴植物神经症状：有失神症，还有如：呼吸、心跳增快或减慢、恶心、呕吐、腹痛、出汗、尿失禁等。

   为什么我怀疑喉痉挛,因为症状很相似,
   蝉鸣性喉痉挛又称儿童声门痉挛性喘鸣、痉挛性哮吼，属喉肌肉痉挛性疾病。多见于婴幼儿。   
   诊断要点     1．日间及夜间睡眠时均可发病，常以一声带喉鸣的长吸气开始，数秒争数分钟后经一声长吸恢复正常呼吸。发作时突然呼吸紧迫，至屏气状，可有明显较强呼吸动作，但仍吸不进气，额出冷汗，惊恐不安，面色青紫，口唇发绀，甚至四肢抽搐，神志不清，大小便失禁。多有吸气性呼吸困难，而无呼气困难，发作过后安然如常。可反复发作。     2．体温正常，发作时可见三凹征，吸气性喘鸣，无声嘶。喉镜检查无异常.
    治疗 :病情发作时可给予较强**，加以冷水浇面、拍打臀或背、强声**等以转移注意力，缓解痉挛。重者可给氧气吸入。禁用镇静剂及抑制呼吸药物。平时可多做户外活动，补充维生素 D及钙剂.并且我在11号给予0.1mg的氨茶碱后就一夜未发作,这点也是支持诊断的.
    我已经加了钙片有2天了,还是会发作,刚才的一次发作是在10.18号凌晨01:35分,这次发作1分钟不到,先是在熟睡中坐起来,咳嗽,站起来,口唇紫绀,张口呼吸,感觉还是吸不进气体,这次没有明显深吸气动作.多了干咳.
    从3号到18号,已经15天了,精疲力尽了,晚上还的守着,怕她不能自行缓解,什么都想到了,大家有什么好的方法阿??谢谢

[ 本帖最后由 idyixue 于 2006-10-18 03:14 编辑 ]

潋*魂

还是先排除腺样体肥大吧,有些病人也可出现这种情况,而且这个病比较少见了,容易漏诊

z****3

"肿瘤：虽然纵隔及支气管壁的某些肿瘤也可引起该症状,但患者11岁,再者若为肿瘤能突然发作,自行缓解?"
我仅怀疑是气管肿瘤,早期气管肿瘤是可以出现这种状况的,夜间睡眠,肌肉松弛,使原本仅能维持正常呼吸的通道变狭,出现呼吸困难及缺氧症状,清醒及运动后肌肉紧张,便可缓解上述症状,我想呼吸科大夫更能解释这些症状.

i****e

10.11号在南方医院就已经诊断为：腺样体增生，但是教授说不至于引起呼吸困难，患者平时很少打鼾，夜不会张口呼吸，我想这项也可以排除了吧。
    zwn020903说的也有道理：夜间睡眠，迷走神经兴奋，张力增加,支气管平滑肌应激性增高,遇有**,即突然发作，起身活动后症状缓解，也有可能，看来肺部CT还是得做，排除下。
10．18号去深圳市儿童医院就诊，一共看了3个医生：神经内科专科门诊，呼吸内科专科门诊，内科特诊（挂号就60元！），做了血常规、肺功能检查，预约了12小时脑电图（视频脑电图，1480元！）检查，结果都是正常的，没有开药，专家的意见是：若能排除癫痫的小发作，那就考虑癔症了，至于喉痉挛，专家未作考虑，原因是：多见于婴幼儿，不会意识模糊、定时及频繁发作。
    对此，那就无语了，只能待脑电图的结果。
    19号凌晨02:00，患者被吵醒，起来解手后继续睡，一夜未发作。18号早上去深圳市儿童医院就诊，一共看了3个医生：神经内科专科门诊，呼吸内科专科门诊，内科特诊（挂号就60元！），做了血常规、肺功能检查，预约了12小时脑电图（视频脑电图，1480元！）检查，结果都是正常的，没有开药，专家的意见是：若能排除癫痫的小发作，那就考虑癔症了，至于喉痉挛，专家未作考虑，原因是：多见于婴幼儿，不会意识模糊、定时及频繁发作。
    对此，那就无语了，只能待脑电图的结果。
    19号凌晨02:00，患者被吵醒，起来解手后继续睡，一夜未发作。

z****3

真希望楼主继续追踪报导,而且我也希望早点见到气管及肺部的检查结果,最好有气管镜检查的结果.期待中............

i****e

肺功能检查是正常，作支纤镜的可能不大，要她检查一个血常规已经费了好大的劲，不过肺部CT会做的，我会把检查都贴上来的。

w****9

纤维喉镜仔细观察声门下是否有带蒂肿物

s****3

癫痫小发作可能性比较大哦  应该不是阻塞性呼吸系统疾病

i****e

10.22号去做了个12小时的视频脑电图
  凌晨00：47发作一次，应该已经抓拍成功，不过结果要3个工作日才能到手。
现在已经停了所有的药物，打算晚上入睡后2小时喊醒她，让她起来解手（前几天这种情况下也没发作） 大家静待结果。

i****e

忙了几天，没时间上来给大家继续这个病例～
   我接着从儿童医院做的12小时视频脑电图的检查说起好了，检查是正常的，医生也不好解释患者为什么会从睡眠的第4期跳跃到一个惊厥期，但是可以排除癫痫的可能。建议我们去耳鼻喉检查。
   10.22号以来患者还是会发作，但是症状明显减轻，虽然多了咳嗽，无痰，但是明显的呼吸困难已经没有，我们基本已停用所有药物，在28.29号更是没有发作！最近的一次是31号11：10我们作了一个录影，通过VCR，我们可以看到现在的过程是这样的：患者在睡梦中先是咳嗽，然后坐起来，掀开被子，站起来，下床，跑出厅子，整个过程都是咳嗽、无痰，有点呛咳及痰鸣。
   从现在的症状我们可以看到，患者明显的呼吸困难已经没有，现在的主诉应该是夜间咳嗽，患者就是睡后1小时或者2小时后发作，1～2分钟后自行缓解。排除了癫痫，我们现在应该考虑下一步的是什么呢？（出于各种原因未能做胸部CT检查）