高血压并发其它疾病时的选药

益**志

高血压并发其它疾病时的选药
        利尿剂        β受体阻断药        α受体阻断药        钙拮抗药            ACEI
      
老年人
          　　++          　 +/-                                 +                      +          　　 +

冠心病
             　+/-            　++                                   +                      ++            　+

心衰
               　++               -                                     +                          -         　　++

脑血管病
                   +                 +                                  +                          ++            　+

肾功能
不  全                 ++              +/-                    　　 +              　　++          　++/※

糖尿病
                    　 -                  -                                ++                        +            +

血脂异常              -              -                                 ＋＋                  　+               +
   
   哮喘　　　　＋　　　　－　　　　　　　　＋　　　　　＋　　　　＋

外周血
管  病        　　＋　　　　－　　　　　　　＋　　　　＋＋　　　＋


表内说明：+  代表适宜
          　　+/- 代表一般不用
　　　　　－  禁忌
　　　　　※ 隐匿性肾血管病慎用


高血压药物应用原则
1．药物选择
I  利尿药
II  ACEI β受体阻断药 钙拮抗剂
III 咪唑受体激动剂 α⒈受体阻断药 肼屈嗪
⑴对于轻．中度高血压，首选单药治疗，用Ⅰ或Ⅱ均可。   
⑵用药后血压仍 140 ／90 则联用药，一般选取Ⅰ＋Ⅱ或Ⅱ＋Ⅲ   ，利尿药以抗水钠潴留， β受体阻断药与Ⅲ类药合用可阻反射性肾素释放。ACEI可有阻利尿药对RAAS的激活。
⑶若仍无效则三联用药，如Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅱ或Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ即利尿药＋β药受体阻断药＋扩血管药（肼屈嗪）或α⒈受体阻断药、钙拮抗药。利尿剂＋钙拮抗剂＋咪唑啉受体激动药，ACEI＋袢利尿药＋钙拮抗药。利尿药＋米诺地尔＋β受体阻断药。
2.椐并发症选药：
1.高血压合并心功能不全，心扩大者，宜用利尿药、卡托普利、哌唑嗪，不宜用β受体阻断药。
2.合并肾功能不全者、宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴。
3.合并窦速年龄＜50岁，宜用β受体阻断药。
4.合并消化性溃疡，宜用可乐定，不用利血平。
5.合并友气管炎哮喘，慢阻肺，不用 β受体阻断药。
6.伴潜在性糖尿病或痛风者，不宜用噻嗪类利尿药。
7.伴精神抑郁者，不宜用利血平或甲基多巴

风**我

很具体，谢谢分享:handshake

郭*

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