【讨论】呕吐原因待查------希望大家能帮我一起讨论一下

n***n

[病史]患者女性，72岁，因“腹痛，呕吐伴头晕四天”入院，患者四天前始无明显诱因下出现腹痛，以中上腹阵发性为主，大便一次，为黄色烂便。呕吐多次，呕吐物为胃内容物，无呕血无黑便，进食后呕吐加重。自感头晕，无视物旋转，无耳鸣耳聋。四天内大便未解，于我院急诊内科输液治疗（左克+西米替丁，呕吐严重时给予胃复安对症治疗）后无明显好转，进一步治疗收住院
[既往病史]有“脑梗塞”病史2年，遗留右侧肢体乏力，平素卧床为主，近四天自感肢体乏力较前加重。有高血压病史，平素“波依定”及“科素亚”控制血压尚可。有糖尿病史，平素“诺和灵30R”控制血糖尚可。
[查体]BP：145/87mmhg，P80次/分，神志清，精神软，平车入病房，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染，前表淋巴结无肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，光反存，两肺音清，心律齐，未及杂音及早博，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛。右上肢肌力0级，右下肢2级+，左侧如常，双侧NS（-）
[辅查]头颅CT：双侧基底结区及脑室旁脑梗塞
          血电解质：K+2.67mmol/l
          血常规基本正常
[诊断及治疗]请问大家该如何作进一步检查明确诊断（呕吐原因），该如何治疗？

待其他检查结果出来后会慢慢补上。

n***n

为什么没有人提供帮助？

s****n

建议急查血糖,肝肾功能,腹部平片,肝胆胰脾双肾B超,排除DM酮症酸中毒,肠梗阻,胰腺炎,胆囊炎等疾病,患者长期卧床,有“脑梗塞”病史,还有要考虑肠系膜动脉血栓形成或栓塞等情况,患者年纪大,也需排除消化道肿瘤可能

清*

建议B超检查肝胆脾胰，K+2.67mmol/l偏低，可能与呕吐进食太少有关。

o****1

同意三楼的意见

h****h

1.低钾血症,补钾治疗
2.病人有糖尿病,脑梗塞,长期服药治疗,可能有消化性溃疡,做胃镜检查
3.长期糖尿病可能合并胃瘫

9****9

同意三楼的建议。如果排除了三楼说的上述疾病，还要注意神经系统的疾病，例如脑干呕吐中枢部位的病变，可以头MRI明确，不过这病不太多见，最后在排除吧

山*2

电解质紊乱,可引起胃肠道症状,另外病员有腹痛,上腹部为主,B超必须做,淀粉酶也要查,有些胰腺炎淀粉酶不高,须做CTJ检查.治疗我建议停左克,有些病员胃肠道症状重,必须纠正电解质紊乱,控制基础病