【分享】由”眩晕“所想所见

妙**格

大家大多看到“眩晕”一词，首先会想到的是头晕，既然是头晕，当然会先想到的是与“头”有关的疾病。比如椎基底动脉供血不足，脑梗死，颈椎病，甚至梅尼埃综合症。当然这些方向都是应该要考虑到的。我今年十月初碰到一例病人，他的症状应该要引起我们的思考。男性病人，40岁，一年前有外伤史 ，当时有短暂的昏迷史，考虑为脑震荡。此后一年内常常因疲劳、肌饿等诱因出现头晕，视物旋转，非喷射性呕吐胃内容物等症状，偶有心悸不适。每次症状可持续数分钟至数十分钟。反复行头颅CT，脑电图，没有发现阳性体症。十月五日，此男性病人，因长时间的打牌后突然又出现已上症状，发病时大汗淋漓，脸色苍白，畏光，全身乏力。入院后查血糖正常，颈椎片无异常。体查：BP：120/70，P：78次/分。神清，自动**，五官头颅大小无畸型，颈软，双肺呼吸音清晰，心律72次/分，心律齐，心音有力，无病理性杂音。腹平软。四肢活动自如，肌力肌张和正常。病理征未引出。此时我已考虑此患者为眩晕症，并打算予以扩血管，改善脑缺血的药物治疗。患者突然提出，此次发病时呕吐剧烈时自觉心跳剧烈，持续五分钟左右心跳较前平缓后，头晕有所好转。此一症状引起我的重视，是不是突发室上性心律失常或其他的心律失常，导致的脑一过性缺血呢？立即床旁心电图检查。结果是：预激综合症。此时诊断应该是很明确了。他给我的提示是反复发作的眩晕，在考虑脑血管疾病的同时，应该也要排除心血管可能引起的症状。这个病人在送到医院以后心律已经正常，故会让医生忽略心脏方面的疾病。其实心电图也应该做为常规检查得以普及。而工作中的一些小细节也是不能忽视的，做为一个医生真的是应该认真认真再认真！

宝*

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