【讨论 髋臼骨折五年,关节炎形成,股骨头坏死

日*

男,40岁,农民,5年前因外伤致右髋臼骨折,于外院牵引治疗,此后功能一直受限,两年前始髋部疼剧,今日拍片如下.现患者使用拐杖勉强行走,髋关节曲,展受限明显.有糖尿病史.打算控制血糖后,行关节置换,关于假体选择,髋臼处理,患肢短缩等问题的解决方法,请大家给予高见.

l***q

右髋臼骨折后创伤性关节炎形成，从X片上看左侧髋臼顶上升，内侧壁变薄，关节置换时建议：髋臼顶适当植骨，髋臼打磨不要太狠，最好也要植骨。患者年龄只有40岁，毕竟以后还要再换一次关节，个人还是倾向用非水泥型人工关节，注意不要为刻意恢复肢体长度而使人工关节张力过大，导致术后疼痛，活动受限。术后负重时间要晚。

z****2

选用大的髋臼

c****i

目前诊断：
                  1.右股骨头坏死；
                   2.右髋骨性关节炎；
                   3.右下肢短缩畸形；
                   4.右髋陈旧型骨折并股骨头中心性脱位；
处理建议：
       这是一例很复杂的病例，关键在于髋臼的处理，患髋由于5年前的外伤已经严重畸形，髋臼边缘骨质增生、硬化、臼壁变薄并向内膨出，有可能部分内壁仅瘢痕组织相连，这样就为髋臼的打磨带来很多麻烦，打磨不够则假体嵌合不紧，过多则会打穿，因此应适度，同时应彻底清除髋臼边缘的骨赘及瘢痕组织，避免术后影响关节的活动。关于假体的选择，个人倾向于选用骨水泥型的臼杯，这样嵌合比较牢靠，由于髋臼条件不佳，若选用生物型臼杯潜在不稳的隐患，患髋不能正常活动时间较长，股骨近端骨质疏松较对侧已很明显，且髓腔较大，还是选用骨水泥型假体柄较好；至于短缩的问题，可用颈较长点假体代偿，但不可强求完全恢复短缩，否则需对髋臼周围软组织作较大程度的松解，手术创伤太大。个人愚见，欢迎指正！！！

日*

谢谢大家热情发言,现在患者还没来,我会及时把具体情况发上来

日*

处理起来难度很大，风险也大

t****8

40岁就换人工关节是不是太早了?不过做关节融合术病人也可能不会接受.但做手术前一定要给病人及家属讲清楚各种手术方法的利弊,由他们选择.要做全髋的话控制血糖很关键,然后我建议术前最好做股骨髁上的骨牵引,软组织经牵引后术中松解要顺利些.

z****2

可以尝试用无柄髋