【讨论】发热，咳嗽，血痰，进行性呼吸困难

健**生

患者,男,39岁,于发病前22日跌入水中呛污水后第二日起发热,咳嗽,咯少量血痰,右侧胸闷,在当地诊治,经用多种抗菌素治疗,未见好转,一周前出现端坐呼吸,怀疑为"肿瘤",用环磷酰胺治疗2日,病情恶化,去年病人曾有胸痛,昏厥,大汗,诊断为"心肌梗死".
       体格检查:体温37.8,呼吸32次/分,血压86/0MMHG,气促,颜面发绀,右肺叩诊浊音,呼吸音低,闻及广泛湿性啰音,左肺散在湿啰音.心律90次/分,律不齐,无明显杂音,腹软无压痛,肝肋下1.5CM,脾不大．下肢轻度水肿，余无明显异常．
　　实验室检查：Hb 113g/L  WBC 19.9X109/L  RBC3.9×1012/L， N 76.4 .7%%  L 16，尿蛋白4++++红细胞3-5/HP，白细胞2-3/HP，电解质正常，ＡＬＴ２０７Ｕ／Ｌ，ＢＵＮ２１．２ＭＭＯＬ／Ｌ，痰培养有肺炎球菌和绿色链球菌，心电图示陈旧性心肌梗死，室性期前收缩．胸片，２０日前示右肺上野沿支气管分布的散在灶性致密阴影，中下肺有片状边缘不规则，密度不均匀的阴影．５日前示右肺致密阴影扩大，２日前示全右肺野为不均匀的致辞密阴影和散在不规则的无壁透亮区，左肺清晰．
　　　请同行讨论，该患者应考虑哪些疾病，下一步该如何去进一步诊断？

f****k

没那么麻烦吧，看病史就是一例吸入性肺炎，重症感染，可能已经并发感染性休克了（血压86/0MMHG），关键在于找到敏感的抗生素。用抗肿瘤治疗，想找医疗**吗？！

9****9

这个患者考虑诊断：重症吸入性肺炎，感染性休克，多脏器功能不全。陈旧性心梗。
建议：1.完善检查，肺CT,血气，痰菌培养，霉菌培养，涂片。
2.抗休克治疗。扩充血容量，升压等治疗。
3.抗炎治疗，建议应用广谱高效抗生素，例如泰能，同时应用抗霉菌药物。另外污水中含有大量霉菌，这个患者起初的感染的病原菌可能就是霉菌，特别注意曲霉。抗霉菌药物可以选用伊曲康唑，威凡，卡泊芬净等。
4.平喘，祛痰等对症治疗。如果出现明显的呼吸衰竭，可以应用呼吸机。
另外希望楼主最好把片子发上来，让大家好好看看

闲**鹤

患者有明确的吸入史，吸入性肺炎没有问题，其他的很多症状都是继发来的。

健**生

评论不错,我的意图是引起同行注意吸入性肺炎的诊断,尤其是吸入污水这一点很重要.该患者已确诊为吸入性肺炎,关键是要掌握感染菌.经培养为铜绿假单胞菌肺炎.望同行能对该病有所了解.