【原创】大家一起来讨论（诊断与治疗）

t****0 · 发表于 2006-9-30 23:05

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患者女性，41岁，进行性干咳1个多月，无血丝痰，少许胸痛，输注消炎药一周无好转入院。

t****0 · 发表于 2006-10-1 00:01

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t****0 · 发表于 2006-10-1 00:11

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w***h · 发表于 2006-10-1 00:14

右肺Cａ伴不张，可行气管镜检查明确诊断。

湖* · 发表于 2006-10-1 07:35

诊断右肺癌并右肺中叶不张、纵隔淋巴结转移、右侧胸腔少量积液（小细胞肺癌可能性大）气管镜检查可确诊。治疗可根据病理结果决定放化疗及具体化疗方案，手术机会很少。

老* · 发表于 2006-10-1 16:35

CT:右肺中叶不张，右肺门有软组织块影，与纵隔分界不清，右胸腔少量积液，纵隔有肿大淋巴结。符合中心型肺癌的表现。请把其他临床表现、辅助检查情况上传。

t****0 · 发表于 2006-10-2 00:04

CT:右肺中叶不张，右上叶含气不全,下叶有阻塞性肺气肿,右肺门有软组织块影，与纵隔分界不清，右胸腔少量积液，纵隔有肿大淋巴结。符合中心型肺癌的表现。
患者3年前有子宫ca行全宫切除术并化疗病史，三年来无术后转移现象！本次发变不象是转移的典型病变。
入院检查血常规，尿常规正常，肝肾功能报告未出，腹部B超明天检查。
病情已告知家属，家属表示支持医生的工作，要求化疗，并希望通过治疗能够改善生存质量。
两天来给予加强消炎（罗氏芬），镇咳（美沙芬，强力枇杷露，非那根），支持治疗（脂肪乳）等后，咳嗽症状减轻，气促缓解，睡眠改善。
现在考虑：等肝肾功能和腹部B超报告出来，如果正常，立即给予化疗。

   在这里请教：1  本次发变是转移病变？
                           2  如果用 DDP联用健择；需注意什么情况？
                                                                                                   请大家多多支持！

9****9 · 发表于 2006-10-2 18:40

这个患者的影像学不支持转移癌，考虑原发肺癌。病因可能与病人肿瘤易患体制以及化疗药物易导致二次肿瘤有关。至于治疗，这个患者已经出现了转移，手术不大可能了，只能放化疗。但没做病理，就选择化疗方案，似乎不妥。怎么说也得分出来时小细胞肺癌，还是非小细胞肺癌。没有气管镜取病理，直接猜，不大好吧？？？

t****0 · 发表于 2006-10-2 23:47

感谢"展露头角"提醒!谢谢!

Z****8 · 发表于 2006-10-3 00:50

中心型肺癌

老* · 发表于 2006-10-7 08:58

本次发病从CT看与转移没有太大关系，可能与病人3年前的化疗有关系，如果当时用过烷化剂，可能性就更大了。如果应用GP方案化疗，应该注意水化，注意血小板的减少。

f****7 · 发表于 2006-10-7 14:30

大家都说是右中央型肺癌，应该没有问题。但诊断标准金是病理诊断。所有的方案的治疗方案都建立在正确的诊断之上。选一个方案很容易，用对一个方案很不易，切记！切记！

纤支镜是一个很简便的安全有效的办法，如果没有这东西就得动员病人转院，因为这个医院治肿瘤肯定99%不行。

根治术暂时没有可能。除非有上腔静脉压迫症外，一旦确实病理类型化疗是首选。如果先做放疗或放化疗同步，从目前的病灶来看受照射的正常肺体积较大，出现临床放射性肺炎的可能很大。

n***f · 发表于 2006-10-25 22:31

结合CT片和既往病史,目前考虑原发性肺癌,影象学不支持转移性表现,可能与患者肿瘤好发体质有关,本次发生了第二肿瘤。化疗之前应该首先明确病理学诊断，纤支镜是务必要作的。在病理分型之前，还不能决定用什么方案．

t****0 · 发表于 2006-10-26 23:26

这个病人因经济关系，再加上所有家属都反对支镜活检，经多次与其家属沟通并一致达成统一意见，给予化疗，选用 DDP  80mg/m2联用健择 1000mg/m2(1, 8d)，从10月3日开始给予化疗，同时加强抗感染，支持对症治疗，头两天化疗后病人感恶心呕吐，对症处理后很快就改善，咳嗽，胸痛症状也慢慢好转，于10月10号办理出院！

   （在化疗之前与病人家属，包括病人的哥哥和丈夫都有过很好的交流，即是把问题都放在桌面上谈，以给病人最佳生活质量为前提，询求最好的解决方法，并在特殊治疗知情书和病情知情书上签名，并承诺承担没有活检就进行化疗所可能发生的后果）。
      10月 5号  wbc 5.1x10 9  g/L    pLT  155x10 9  g/L
      10月10号 wbc 3.9x10 9  g/L    pLT  122x10 9  g/L
      10月13号 wbc 5.2x10 9  g/L    pLT  118x10 9  g/L
      10月16号 wbc 1.9x10 9  g/L    pLT 72x10 9  g/L
      10月18号 wbc 2.4x10 9  g/L    pLT 79x10 9  g/L
      10月23号 wbc 3.3x10 9  g/L    pLT  171x10 9  g/L

      昨天，10月25号病人回院复诊， wbc 3.5x10 9  g/L    pLT  202x10 9  g/L ，复查胸片（如下）：
并开始第二疗程化疗。

t****0 · 发表于 2006-10-27 00:12

现在病人的咳嗽，胸痛基本得到缓解，体查：右肺的呼吸音比以前清晰，没有罗音。

我将随时将进展向大家汇报，请大家多提建议！！

[ 本帖最后由 tongmdc2000 于 2006-10-27 00:49 编辑 ]

t****0 · 发表于 2006-10-27 00:56

现在病人的咳嗽，胸痛基本得到缓解，体查：右肺的呼吸音比以前清晰，没有罗音。

我将随时将进展向大家汇报，请大家多提建议！！

[ 本帖最后由 tongmdc2000 于 2006-10-27 01:14 编辑 ]

t****0 · 发表于 2006-11-9 18:12

10月26日进行第二疗程化疗,DDP 80mg/m2联用健择 1000mg/m2(1, 8d)，第一天病人的反应比较剧烈,恶心呕吐明显,对症处理1~2天后缓解.今天复查血常规: wbc 2.3x10 9 G/L
X光胸片如下:

i****5 · 发表于 2006-12-5 22:18

谢谢图片！
很好的教学片

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